Implementace fyzických omezení Pokyny pro klinickou praxi pro kriticky nemocné pacienty pomocí rámce CAN-IMPLEMENT

Kriticky nemocní pacienti přijatí na jednotky intenzivní péče (JIP) často potřebují invazivnější operace (např. mechanickou ventilaci a hemodialýzu), vzhledem k potřebám jejich stavu, což může také vést k akutní bolesti, nepohodlí, nedostatku spánku, neklidu a deliriu. Například rozrušení může přimět pacienty, aby vzdorovali ventilátoru, a tím zvýšit spotřebu kyslíku, způsobit, že z nich náhodně vyjmou různá zařízení a katétry, a dokonce představují život ohrožující rizika. Hlavním důvodem pro používání fyzických omezovacích prostředků (PR) kolem JIP je proto zabránit pacientům v náhodném odstranění katétrů nebo zařízení potřebných k ochraně jejich bezpečnosti.

Přestože se PR používala k prevenci neplánované extubace (UE), mnoho studií prokázalo, že PR je jedním z rizikových faktorů, které způsobují UE a nemohou chránit bezpečnost pacienta. Bylo prokázáno, že jeho použití způsobuje tlaková poranění, zhoršuje agitovanost, delirium a neurovaskulární komplikace. Ale PR se široce používá na JIP po celém světě.

Mnoho institucí navrhlo, že používání PR by mělo být omezeno, například vláda Ontaria vydala v roce 2001 zákon o minimalizaci omezení pro pacienty s cílem „minimalizovat používání omezovacích prostředků u pacientů a povzbudit nemocnice a zařízení k používání alternativních metod, kdykoli je to možné“. , kdy je nutné zabránit vážnému ublížení na zdraví, které pacient sobě nebo jiným ublíží. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) vydala v únoru 2012 pokyny pro klinickou praxi o alternativách PR, jejichž cílem je pomoci sestrám omezit používání PR nebo je používat rozumnějším a standardizovaným způsobem a poskytnout účinné alternativy PR.

Pokyny pro klinickou praxi (CPG) představují pohodlný způsob balení důkazů a předkládání doporučení osobám s rozhodovací pravomocí ve zdravotnictví. Ale vývoj a aktualizace vysoce kvalitních CPG vyžadují značný čas, odborné znalosti a zdroje. Adaptace pokynů je systematický přístup ke schválení a/nebo úpravě pokynů vytvořených v jednom kulturním a organizačním prostředí pro použití v jiném kontextu. Tam, kde jsou již k dispozici vysoce kvalitní pokyny, lze adaptaci použít jako alternativu k vývoji nových pokynů k přizpůsobení stávajících pokynů potřebám místních uživatelů. V současné době v Číně neexistují žádné CPG týkající se PR, zatímco jiné země měly, takže doufáme, že budeme schopni upravit stávající pokyny tak, aby je platily v čínském kontextu. K přizpůsobení a implementaci pokynů používáme přístup CAN-IMPLEMENT.