Implementering av fysiska begränsningar Riktlinjer för klinisk praxis för kritiskt sjuka patienter som använder CAN-IMPLEMENT-ramverket

Kritiskt sjuka patienter inlagda på intensivvårdsavdelningar (ICU) behöver ofta mer invasiva operationer (t.ex. mekanisk ventilation och hemodialys), på grund av behoven från deras tillstånd, vilket också kan leda till akut smärta, obehag, sömnbrist, agitation och delirium. Agitation, till exempel, kan få patienter att motstå ventilatorn, vilket ökar syreförbrukningen, vilket gör att de av misstag tar bort olika enheter och katetrar på dem och till och med utgör livsfarliga risker. Därför är den främsta anledningen till användningen av fysiska begränsningar (PR) runt intensivvårdsavdelningen för att förhindra att patienter av misstag tar bort de katetrar eller anordningar som behövs för att skydda deras säkerhet.

Även om PR användes för att förhindra oplanerad extubation (UE), fanns det många studier som visade att PR är en av riskfaktorerna som står för UE och inte kan skydda patientsäkerheten. Det har faktiskt visat sig att dess användning orsakar tryckskador, förvärrar agitation, delirium och neurovaskulära komplikationer. Men PR används flitigt på intensivvårdsavdelningen runt om i världen.

Många institutioner har föreslagit att användningen av PR bör minskas, till exempel släppte Ontarios regering 2001 Patient Restraints Minimization Act för att "minimera användningen av begränsningar på patienter och för att uppmuntra sjukhus och anläggningar att använda alternativa metoder när det är möjligt , när det är nödvändigt för att förhindra allvarlig kroppsskada av en patient på sig själv eller andra. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) utfärdade riktlinjer för klinisk praxis om alternativen till PR i februari 2012, som syftade till att hjälpa sjuksköterskor att minska användningen av PR, eller använda det på ett mer rimligt och standardiserat sätt, och att tillhandahålla effektiva alternativ för PR.

Riktlinjer för klinisk praxis (CPG) är ett bekvämt sätt att förpacka bevis och presentera rekommendationer till beslutsfattare inom hälso- och sjukvården. Men utveckling och uppdatering av högkvalitativa CPG:er kräver avsevärd tid, expertis och resurser. Riktlinjeanpassning är det systematiska tillvägagångssättet för att godkänna och/eller modifiera en eller flera riktlinjer framtagna i en kulturell och organisatorisk miljö för tillämpning i ett annat sammanhang. Där högkvalitativa riktlinjer redan finns tillgängliga, kan anpassning användas som ett alternativ till de novo-riktlinjeutveckling för att anpassa den befintliga riktlinjen efter lokala användares behov. Det finns för närvarande inga CPG:er för PR i Kina, medan andra länder hade, så vi hoppas kunna anpassa befintliga riktlinjer för att gälla i kinesiska sammanhang. Vi använder CAN-IMPLEMENT-metoden för att anpassa och implementera riktlinjerna.