Implementatie van klinische praktijkrichtlijnen voor fysieke beperkingen voor ernstig zieke patiënten met behulp van het CAN-IMPLEMENT Framework

Kritiek zieke patiënten die worden opgenomen op intensive care-afdelingen (ICU) hebben vaak meer invasieve operaties nodig (bijv. mechanische beademing en hemodialyse), vanwege de behoeften van hun toestand, wat ook kan leiden tot acute pijn, ongemak, slaapgebrek, agitatie en delirium. Agitatie kan bijvoorbeeld patiënten ertoe aanzetten weerstand te bieden aan de beademing, waardoor het zuurstofverbruik toeneemt, waardoor ze per ongeluk verschillende apparaten en katheters verwijderen en zelfs levensbedreigende risico's met zich meebrengen. Daarom is de belangrijkste reden voor het gebruik van fysieke beperkingen (PR) op de IC om te voorkomen dat patiënten per ongeluk de katheters of apparaten verwijderen die nodig zijn om hun veiligheid te beschermen.

Hoewel PR werd gebruikt om ongeplande extubatie (UE) te voorkomen, waren er veel onderzoeken die aantoonden dat PR een van de risicofactoren is die verantwoordelijk zijn voor UE en de patiëntveiligheid niet kan beschermen. Het is inderdaad bewezen dat het gebruik ervan decubitus veroorzaakt, agitatie, delirium en neurovasculaire complicaties verergert. Maar PR wordt veel gebruikt op IC's over de hele wereld.

Veel instellingen hebben gesuggereerd dat het gebruik van PR moet worden verminderd, zo heeft de regering van Ontario in 2001 de Patient Restraints Minimization Act vrijgegeven om "het gebruik van dwangmiddelen voor patiënten tot een minimum te beperken en ziekenhuizen en voorzieningen aan te moedigen waar mogelijk alternatieve methoden te gebruiken , wanneer het nodig is om te voorkomen dat een patiënt zichzelf of anderen ernstig lichamelijk letsel toebrengt. De Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) heeft in februari 2012 klinische praktijkrichtlijnen uitgegeven over de alternatieven voor PR, bedoeld om verpleegkundigen te helpen het gebruik van PR te verminderen of het op een meer redelijke en gestandaardiseerde manier te gebruiken, en om effectieve alternatieven voor PR te bieden.

Klinische praktijkrichtlijnen (CPG's) zijn een handige manier om bewijs te verpakken en aanbevelingen te presenteren aan besluitvormers in de gezondheidszorg. Maar de ontwikkeling en actualisering van hoogwaardige CPG's vergen veel tijd, expertise en middelen. Aanpassing van richtlijnen is de systematische aanpak van de onderschrijving en/of aanpassing van een richtlijn(en) die in een bepaalde culturele en organisatorische setting is opgesteld voor toepassing in een andere context. Als er al richtlijnen van hoge kwaliteit beschikbaar zijn, kan aanpassing worden gebruikt als alternatief voor de novo-richtlijnontwikkeling om de bestaande richtlijn aan te passen aan de behoeften van lokale gebruikers. Er zijn momenteel geen CPG's over PR in China, terwijl andere landen dat wel hadden, dus we hopen de bestaande richtlijnen aan te passen voor toepassing in Chinese context. Voor het aanpassen en implementeren van de richtlijnen gebruiken we de CAN-IMPLEMENT aanpak.