Wdrażanie ograniczeń fizycznych Wytyczne praktyki klinicznej dla pacjentów w stanie krytycznym z wykorzystaniem platformy CAN-IMPLEMENT

Pacjenci w stanie krytycznym przyjmowani na oddziały intensywnej terapii (OIOM) często wymagają bardziej inwazyjnych operacji (np. wentylacji mechanicznej i hemodializy), ze względu na potrzeby wynikające z ich stanu, co może również prowadzić do ostrego bólu, dyskomfortu, pozbawienia snu, pobudzenia i delirium. Na przykład pobudzenie może sprawić, że pacjenci będą opierać się respiratorowi, zwiększając w ten sposób zużycie tlenu, powodując przypadkowe usunięcie różnych urządzeń i cewników, a nawet stwarzając ryzyko zagrażające życiu. Dlatego głównym powodem stosowania przymusu fizycznego (PR) wokół OIOM jest zapobieganie przypadkowemu usunięciu przez pacjentów cewników lub urządzeń potrzebnych do ochrony ich bezpieczeństwa.

Chociaż PR stosowano w celu zapobiegania nieplanowanej ekstubacji (UE), wiele badań dowiodło, że PR jest jednym z czynników ryzyka związanych z UE i nie może chronić bezpieczeństwa pacjentów. Rzeczywiście, udowodniono, że jego stosowanie powoduje odleżyny, nasila pobudzenie, delirium i powikłania nerwowo-naczyniowe. Ale PR jest szeroko stosowany na oddziałach intensywnej terapii na całym świecie.

Wiele instytucji sugerowało, że stosowanie PR powinno zostać ograniczone, na przykład rząd Ontario wydał w 2001 r. Ustawę o minimalizacji ograniczeń pacjenta, aby „zminimalizować stosowanie ograniczeń wobec pacjentów i zachęcić szpitale i placówki do stosowania alternatywnych metod, gdy tylko jest to możliwe , gdy jest to konieczne, aby zapobiec ciężkiemu uszkodzeniu ciała przez pacjenta dla siebie lub innych osób. Stowarzyszenie Zarejestrowanych Pielęgniarek Ontario (RNAO) wydało w lutym 2012 r. wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące alternatyw dla PR, mające na celu pomóc pielęgniarkom ograniczyć stosowanie PR lub używać go w bardziej rozsądny i ustandaryzowany sposób oraz zapewnić skuteczne alternatywy dla PR.

Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej (CPG) to wygodny sposób pakowania dowodów i przedstawiania zaleceń decydentom opieki zdrowotnej. Jednak opracowanie i aktualizacja wysokiej jakości CPG wymaga znacznej ilości czasu, wiedzy i zasobów. Adaptacja wytycznych to systematyczne podejście do zatwierdzania i/lub modyfikowania wytycznych opracowanych w jednym środowisku kulturowym i organizacyjnym w celu zastosowania w innym kontekście. Tam, gdzie dostępne są już wytyczne wysokiej jakości, adaptację można zastosować jako alternatywę dla opracowywania wytycznych de novo w celu dostosowania istniejących wytycznych do potrzeb lokalnych użytkowników. Obecnie w Chinach nie ma CPG dotyczących PR, podczas gdy w innych krajach istniały, więc mamy nadzieję, że będziemy w stanie dostosować istniejące wytyczne do zastosowania w kontekście chińskim. Stosujemy podejście CAN-IMPLEMENT w celu dostosowania i wdrożenia wytycznych.