Fyysisten rajoitusten kliinisen käytännön ohjeiden toteuttaminen kriittisesti sairaille potilaille käyttämällä CAN-IMPLEMENT-kehystä

Tehohoitoyksiköille (ICU) joutuneet kriittisesti sairaat potilaat tarvitsevat tilasta johtuen usein invasiivisempia leikkauksia (esim. mekaanista ventilaatiota ja hemodialyysiä), mikä voi myös aiheuttaa akuuttia kipua, epämukavuutta, unihäiriöitä, levottomuutta ja deliriumia. Agitaatio voi esimerkiksi saada potilaat vastustamaan hengityskonetta, mikä lisää hapenkulutusta, jolloin he voivat vahingossa poistaa erilaisia ​​laitteita ja katetreja niistä ja aiheuttaa jopa hengenvaarallisia riskejä. Siksi pääasiallinen syy fyysisten rajoitusten (PR) käyttöön teho-osaston ympärillä on estää potilaita poistamasta vahingossa turvallisuutensa suojelemiseksi tarvittavia katetreja tai laitteita.

Vaikka PR:tä käytettiin ennaltaehkäisemään suunnittelematonta ekstubaatiota (UE), monet tutkimukset osoittivat, että PR on yksi riskitekijöistä, jotka aiheuttavat UE:n, eikä se voi suojata potilaiden turvallisuutta. Itse asiassa sen käytön on osoitettu aiheuttavan painevammoja, pahentavan kiihtyneisyyttä, deliriumia ja hermosolujen komplikaatioita. Mutta PR on laajalti käytössä teho-osastolla ympäri maailmaa.

Monet instituutiot ovat ehdottaneet, että PR:n käyttöä pitäisi vähentää, esimerkiksi Ontarion hallitus julkaisi vuonna 2001 potilasrajoitusten minimointilain "minimoidakseen potilaiden rajoitusten käytön ja rohkaistakseen sairaaloita ja laitoksia käyttämään vaihtoehtoisia menetelmiä aina kun mahdollista , kun on tarpeen estää potilaan itselleen tai muille aiheuttamat vakavat ruumiinvammat. Ontarion rekisteröidyt sairaanhoitajat ry (RNAO) julkaisi helmikuussa 2012 kliinisen käytännön ohjeistuksen PR:n vaihtoehdoista. Tavoitteena oli auttaa sairaanhoitajia vähentämään PR:n käyttöä tai käyttämään sitä järkevämmällä ja standardoidulla tavalla sekä tarjoamaan tehokkaita vaihtoehtoja PR:lle.

Kliiniset käytännöt (CPG) ovat kätevä tapa pakata todisteita ja esittää suosituksia terveydenhuollon päätöksentekijöille. Mutta laadukkaiden CPG:iden kehittäminen ja päivittäminen vaatii huomattavan paljon aikaa, asiantuntemusta ja resursseja. Suuntaviivojen mukauttaminen on järjestelmällistä lähestymistapaa yhdessä kulttuurisessa ja organisatorisessa ympäristössä tuotettujen ohjeiden hyväksymiseen ja/tai muuttamiseen käytettäväksi eri kontekstissa. Jos korkealaatuisia ohjeita on jo saatavilla, mukauttamista voidaan käyttää vaihtoehtona de novo -ohjeiden kehittämiselle olemassa olevan ohjeen mukauttamiseksi paikallisten käyttäjien tarpeisiin. Kiinassa ei tällä hetkellä ole PR-ohjeita, kun taas muissa maissa oli, joten toivomme, että voimme mukauttaa olemassa olevat ohjeet soveltumaan Kiinan kontekstiin. Käytämme CAN-IMPLEMENT-lähestymistapaa ohjeiden mukauttamiseen ja toteuttamiseen.