Attuazione delle linee guida di pratica clinica di contenzione fisica per pazienti in condizioni critiche utilizzando il framework CAN-IMPLEMENT

I pazienti in condizioni critiche ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) spesso necessitano di operazioni più invasive (ad es. ventilazione meccanica ed emodialisi), a causa delle esigenze della loro condizione, che possono anche portare a dolore acuto, disagio, privazione del sonno, agitazione e delirio. L'agitazione, ad esempio, può spingere i pazienti a resistere al ventilatore, aumentando così il consumo di ossigeno, inducendoli a rimuovere accidentalmente vari dispositivi e cateteri su di loro e ponendo persino rischi mortali. Pertanto, il motivo principale per l'uso di contenzioni fisiche (PR) in terapia intensiva è impedire ai pazienti di rimuovere accidentalmente i cateteri o i dispositivi necessari per proteggere la loro sicurezza.

Sebbene la PR sia stata utilizzata per prevenire l'estubazione non pianificata (UE), ci sono stati molti studi che hanno dimostrato che la PR è uno dei fattori di rischio che spiegano l'UE e non può proteggere la sicurezza del paziente. Infatti, è stato dimostrato che il suo utilizzo provoca lesioni da pressione, peggioramento dell'agitazione, delirio e complicanze neurovascolari. Ma le PR sono ampiamente utilizzate in terapia intensiva in tutto il mondo.

Molte istituzioni hanno suggerito che l'uso di PR dovrebbe essere ridotto, ad esempio, il governo dell'Ontario ha rilasciato il Patient Restraints Minimization Act nel 2001 per "ridurre al minimo l'uso di contenzioni sui pazienti e incoraggiare ospedali e strutture a utilizzare metodi alternativi, quando possibile , quando è necessario prevenire gravi danni fisici da parte di un paziente a se stesso o ad altri. Nel febbraio 2012, la Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) ha pubblicato linee guida di pratica clinica sulle alternative alla PR, volte ad aiutare gli infermieri a ridurre l'uso della PR, o ad utilizzarla in modo più ragionevole e standardizzato, e a fornire alternative efficaci alla PR.

Le linee guida per la pratica clinica (CPG) sono un modo conveniente per impacchettare le prove e presentare raccomandazioni ai decisori sanitari. Ma lo sviluppo e l'aggiornamento di CPG di alta qualità richiedono tempo, competenze e risorse considerevoli. L'adattamento della linea guida è l'approccio sistematico all'approvazione e/o alla modifica di una o più linee guida prodotte in un contesto culturale e organizzativo per l'applicazione in un contesto diverso. Laddove sono già disponibili linee guida di alta qualità, l'adattamento può essere utilizzato come alternativa allo sviluppo di linee guida de novo per personalizzare la linea guida esistente in base alle esigenze degli utenti locali. Al momento non ci sono CPG sulle pubbliche relazioni in Cina, mentre altri paesi lo avevano, quindi speriamo di essere in grado di adattare le linee guida esistenti per applicarle nel contesto cinese. Utilizziamo l'approccio CAN-IMPLEMENT per adattare e implementare le linee guida.