Внутриочаговая инъекция стероидов по сравнению с пероральным преднизолоном в профилактике стриктур пищевода

Эндоскопическая резекция поверхностных новообразований пищевода широко используется как альтернатива эзофагэктомии, поскольку она менее инвазивна, кроме того, дает хорошие клинические результаты. По сравнению с эзофагэктомией, пациенты, перенесшие эндоскопическую резекцию, имеют более короткое время госпитализации, более низкую частоту осложнений и лучшее качество жизни в долгосрочной перспективе.

Однако заживление язвы пищевода, вызванной эндоскопической резекцией, занимающей три четверти и более окружности органа, может закончиться формированием стеноза.

В прошлом не было единого мнения по поводу использования профилактической терапии стеноза пищевода после обширной ЭСД. Тем не менее, Оливейра и др. недавно продемонстрировали с помощью систематического обзора и метаанализа, что использование этих методов лечения снижает частоту стеноза (в среднем на 40%), уменьшает количество дилатаций для разрешения стеноза (на 8 сеансов меньше), не изменяя количество осложнений.

Теоретически кортикостероиды являются наиболее подходящим выбором из-за их механизма действия, модулирующего заживление ран путем предотвращения воспаления, путем снижения пролилгидроксилазы, что способствует снижению выработки коллагена.

Однако лечение кортикостероидами, особенно в высоких пероральных дозах, может вызвать несколько побочных эффектов, таких как иммуносупрессия, диабет, психические расстройства, остеопороз, поражение зрительного нерва и пептическая язва. Таким образом, использование местных инъекций кортикостероидов может свести к минимуму эти побочные эффекты. Однако местная инъекция сопряжена с риском кровотечения и перфорации и имеет ограниченное применение у пациентов, получающих антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить местную инъекцию кортикостероидов и использование пероральных кортикостероидов для предотвращения стеноза после обширной подслизистой эндоскопической резекции поверхностной карциномы пищевода в отношении скорости стеноза, количества дилатаций, необходимых для разрешения стеноза, и частоты осложнений. .