Хранилище данных приложения Cardiac Acute Transitioning Care to Home (CATCH) (CATCH)

Ежегодно около 40 000 детей рождаются с врожденными пороками сердца (ВПС), которые являются основной причиной заболеваемости и смертности в младенчестве. Прогресс в хирургическом, транскатетерном и медикаментозном лечении ВПС новорожденных значительно снизил смертность. Приложение CHAMP (отдельный IRB № 15030113) помогло перевести младенцев из группы высокого риска с врожденным пороком сердца с единственным желудочком из больницы на второй этап операции на сердце в Children's Mercy Hospital и по всей территории Соединенных Штатов с улучшением выживаемости. Технология удаленного мониторинга и телемедицина являются важными инструментами для оказания клинической помощи детям из группы высокого риска с врожденными пороками сердца, но в большинстве случаев они были ограничены популяцией с одним желудочком. Преимущества этого инструмента в качестве стандарта ухода за другими детьми, перешедшими домой, могут включать снижение числа повторных госпитализаций, улучшение прибавки в весе и удаленный мониторинг для снижения пропускной способности в отделениях неотложной помощи, больницах и клиниках. Чтобы улучшить результаты помимо смертности и заболеваемости у других пациентов с высоким риском с врожденными пороками сердца, будущие исследования должны оценивать заболеваемость и качество результатов с применением удаленного домашнего мониторинга с такими приложениями, как приложение CHAMP.

Пациенты, выписавшиеся из стационара после сложной хирургии врожденных пороков сердца и катетеризации сердца, относятся к группе высокого риска осложнений. Неблагоприятные исходы в течение года после выписки сопоставимы по величине со смертностью в стационаре и встречаются не только у детей раннего возраста с пороком сердца с единственным желудочком, но могут включать младенцев и детей, госпитализированных более 30 дней, повторно госпитализированных в отделение интенсивной терапии более одного раза, меньших размер для возраста, более молодой возраст при операции, шунт-зависимость для легочного кровотока, врожденный порок сердца с такими сложностями, как неврологические состояния и дополнительное энтеральное питание, гастростомия. За 6-летний период у 6,7% (514/7976) детей наблюдались нежелательные явления, включая смертность в отчете из Англии, после первоначальной выписки из кардиохирургии. В обзоре наших аналогичных пациентов из Children's Mercy мы отметили 5,8% смертность в этой популяции.

Особое внимание уделяется расширению переходной помощи в педиатрической кардиологической популяции после 30 дней после выписки, как традиционно следует Общество торакальных хирургов в качестве маркера хорошего состояния (традиционно 8,3%), и до 90 дней (21% дополнительных повторных госпитализаций). до 1 года после выписки. У детей были незапланированные повторные госпитализации в течение первого года после операции на сердце, которые были между 31 и 90 днями после выписки, которые можно было бы предотвратить с помощью дистанционных технологий в дополнение к амбулаторному уходу со стороны специализированной медсестры с расширенной практикой. Более высокие показатели повторной госпитализации были отмечены у лиц из более низких социально-экономических районов (по почтовым индексам), живущих ближе к больнице (потенциально маркер доступа к медицинской помощи и проживания в сельской местности), с более высокой категорией STAT, более длительной интубацией и более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии. маркеры более высокого риска более поздней повторной госпитализации после 31 дня выписки.

Сочетая достижения в приложении CHAMP с экспертными бригадами по уходу и опытными медсестрами, можно установить новый стандарт ухода за расширенной группой младенцев и детей из группы высокого риска, переводимых домой после операции на сердце и стационарного ухода. Исследования и возможность улучшить понимание того, как этот процесс может быть применен к расширенной популяции, которая была определена как группа высокого риска, являются ключевыми для реализации и устойчивости программы переходного ухода с высоким риском.