Repositório de dados do aplicativo Cardiac Acute Transition Care to Home (CATCH) (CATCH)

Aproximadamente 40.000 bebês nascem a cada ano com doença cardíaca congênita (DCC), uma das principais causas de morbidade e mortalidade na infância. O progresso no manejo cirúrgico, transcateter e médico da doença coronariana do recém-nascido reduziu significativamente a mortalidade. O aplicativo CHAMP (separado IRB # 15030113) ajudou a fazer a transição de bebês de alto risco com doença cardíaca congênita de ventrículo único para fora do hospital e para a cirurgia cardíaca de segundo estágio no Children's Mercy Hospital e nos Estados Unidos com melhor sobrevida. A tecnologia de monitoramento remoto e a telemedicina são uma ferramenta crítica para auxiliar no atendimento clínico de crianças de alto risco com cardiopatia congênita, mas têm sido limitadas à população de ventrículo único na maioria dos casos. Os benefícios dessa ferramenta como um padrão de atendimento para outras crianças em transição para casa podem incluir diminuição de reinternações, ganho de peso aprimorado e monitoramento remoto para redução do rendimento na sala de emergência, hospital e clínicas. Para melhorar os resultados além da mortalidade e da morbidade com outros pacientes de alto risco com cardiopatia congênita, estudos futuros devem avaliar as morbidades e a qualidade dos resultados com a aplicação de monitoramento doméstico remoto com aplicativos como o aplicativo CHAMP.

Pacientes que recebem alta hospitalar após cirurgia complexa de cardiopatia congênita e cateterismo cardíaco apresentam alto risco de eventos. Os desfechos adversos no ano após a alta são de magnitude semelhante à mortalidade no hospital e não se referem apenas a lactentes com doença cardíaca de ventrículo único, mas podem incluir lactentes e crianças que permaneceram internados por mais de 30 dias, readmitidos em unidade de terapia intensiva mais de uma vez, menores tamanho para a idade, idade mais jovem na cirurgia, shunt dependente para fluxo sanguíneo pulmonar, doença cardíaca congênita com complexidades como condições neurológicas e alimentação enteral suplementar gastrostomia. Durante um período de 6 anos, 6,7% (514/7.976) crianças apresentaram eventos adversos, incluindo mortalidade em um relatório da Inglaterra após alta inicial de cirurgia cardíaca. Em uma revisão de nossos pacientes semelhantes do Children's Mercy, observamos uma mortalidade de 5,8% nessa população.

Há um foco adicional na expansão dos cuidados de transição na população cardíaca pediátrica além de 30 dias após a alta, como tradicionalmente seguido pela Society of Thoracic Surgeons como um marcador de bom estado (tradicionalmente 8,3%) e em 90 dias (21% de readmissões adicionais) a 1 ano após a alta. As crianças tiveram reinternações hospitalares não planejadas durante o primeiro ano após a cirurgia cardíaca, entre 31 e 90 dias após a alta, que poderiam ter sido evitadas com o auxílio de tecnologia remota em adição ao atendimento ambulatorial por uma enfermeira especializada em prática avançada. Taxas mais altas de reinternações foram observadas em pessoas em áreas socioeconômicas mais baixas (através de códigos postais), morando mais perto do hospital (potencialmente um marcador de acesso a cuidados e ruralidade), categoria STAT mais alta, intubação mais longa e tempo de internação mais longo na UTI foram todos marcadores de maior risco de reinternação tardia após 31 dias da alta.

Combinando os avanços com o aplicativo CHAMP com as equipes de cuidados especializados com enfermeiras de prática avançada, um novo padrão de atendimento para um grupo expandido de bebês e crianças de alto risco em transição para casa após cirurgia cardíaca e cuidados hospitalares pode ser estabelecido. A pesquisa e a capacidade de melhorar a compreensão de como esse processo pode ser aplicado a uma população expandida que foi identificada como de alto risco é fundamental para a implementação e sustentabilidade de um programa de cuidados de transição de alto risco.