Repository dei dati dell'app CATCH (Cardiac Acute Transitioning Care to Home). (CATCH)

Ogni anno nascono circa 40.000 bambini affetti da cardiopatie congenite (CHD), una delle principali cause di morbilità e mortalità nell'infanzia. I progressi nella gestione chirurgica, transcatetere e medica della CHD neonatale hanno ridotto significativamente la mortalità. L'app CHAMP (IRB separata n. 15030113) ha contribuito a trasferire i neonati ad alto rischio con cardiopatia congenita del ventricolo singolo fuori dall'ospedale e alla cardiochirurgia di secondo stadio presso il Children's Mercy Hospital e negli Stati Uniti con una migliore sopravvivenza. La tecnologia di monitoraggio remoto e la telemedicina sono uno strumento fondamentale per aiutare l'assistenza clinica per i bambini ad alto rischio con cardiopatie congenite, ma nella maggior parte dei casi sono stati limitati alla popolazione del ventricolo singolo. I vantaggi di questo strumento come standard di cura per altri bambini che passano a casa possono includere una riduzione delle riammissioni, un aumento di peso migliorato e un monitoraggio remoto per una riduzione del rendimento nelle impostazioni del pronto soccorso, dell'ospedale e della clinica. Per migliorare i risultati oltre la mortalità e la morbilità con altri pazienti ad alto rischio con cardiopatie congenite, gli studi futuri devono valutare le morbilità e la qualità dei risultati con l'applicazione del monitoraggio domiciliare remoto con applicazioni come l'app CHAMP.

I pazienti che vengono dimessi dall'ospedale dopo un complesso intervento chirurgico per cardiopatie congenite e cateterismo cardiaco sono ad alto rischio di eventi. Gli esiti avversi nell'anno successivo alla dimissione sono di entità simile alla mortalità in ospedale e non riguardano solo i neonati con cardiopatia del ventricolo singolo, ma possono includere neonati e bambini che sono stati ricoverati in ospedale per più di 30 giorni, riammessi in unità di terapia intensiva più di una volta, minori dimensione per età, età più giovane al momento dell'intervento chirurgico, shunt dipendente per il flusso sanguigno polmonare, cardiopatia congenita con complessità come condizioni neurologiche e gastrostomia con alimentazione enterale supplementare. In un periodo di 6 anni, il 6,7% (514/7976) dei bambini ha manifestato eventi avversi inclusa la mortalità in un rapporto dall'Inghilterra dopo la prima dimissione da cardiochirurgia. In una revisione dei nostri pazienti simili da Children's Mercy abbiamo notato una mortalità del 5,8% in questa popolazione.

C'è un'attenzione aggiuntiva sull'espansione delle cure di transizione nella popolazione cardiaca pediatrica oltre i 30 giorni dopo la dimissione, come tradizionalmente seguito dalla Society of Thoracic Surgeons come indicatore di buono stato (tradizionalmente 8,3%) e fino a 90 giorni (21% di riammissioni aggiuntive) a 1 anno dalla dimissione. I bambini hanno avuto riammissioni ospedaliere non pianificate durante il primo anno dopo l'intervento cardiaco, comprese tra 31 e 90 giorni dopo la dimissione, che avrebbero potuto essere prevenute con l'ausilio di tecnologia remota in aggiunta alle cure ambulatoriali da parte di un'infermiera specializzata di pratica avanzata. Tassi più elevati di riammissioni sono stati osservati con quelli nelle aree socioeconomiche più basse (attraverso i codici postali), vivendo più vicino all'ospedale (potenzialmente un indicatore di accesso alle cure e ruralità), categoria STAT più alta, intubazione più lunga e durata della degenza in terapia intensiva più lunga erano tutti marcatori per un rischio più elevato di successiva riammissione dopo 31 giorni di dimissione.

Combinando i progressi con l'app CHAMP con i team di assistenza esperti con infermieri di pratica avanzata, è possibile stabilire un nuovo standard di assistenza per un gruppo allargato di neonati e bambini ad alto rischio che passano a casa dopo un intervento di cardiochirurgia e assistenza ospedaliera. La ricerca e la capacità di migliorare la comprensione di come questo processo può essere applicato a una popolazione allargata che è stata identificata come ad alto rischio è fondamentale per l'implementazione e la sostenibilità di un programma di assistenza di transizione ad alto rischio.