Úložiště dat aplikace Cardiac Acute Transitioning Care to Home (CATCH). (CATCH)

Přibližně 40 000 kojenců se ročně narodí s vrozenou srdeční vadou (CHD), která je hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti v kojeneckém věku. Pokrok v chirurgické, transkatétrové a lékařské léčbě novorozenecké ICHS významně snížil mortalitu. Aplikace CHAMP (samostatné IRB č. 15030113) pomohla převést vysoce rizikové kojence s vrozenou srdeční vadou jedné komory z nemocnice a do druhé fáze srdeční chirurgie v Children's Mercy Hospital a v celých Spojených státech s lepším přežitím. Technologie dálkového monitorování a telemedicína jsou kritickým nástrojem pro klinickou péči o vysoce rizikové děti s vrozenou srdeční vadou, ale ve většině případů byly omezeny na populaci jedné komory. Mezi výhody tohoto nástroje jako standardní péče o další děti, které přecházejí domů, může patřit snížení počtu opakovaných přijímání, lepší přírůstek hmotnosti a vzdálené monitorování pro snížení průchodnosti na pohotovosti, v nemocnici a na klinice. Aby se zlepšily výsledky za hranicí úmrtnosti a do morbidity u jiných vysoce rizikových pacientů s vrozenou srdeční vadou, musí budoucí studie posoudit morbiditu a kvalitu výsledků s aplikací vzdáleného domácího monitorování s aplikacemi, jako je aplikace CHAMP.

Pacienti, kteří jsou propouštěni z nemocnice po složité operaci vrozené srdeční vady a srdeční katetrizaci, jsou vystaveni vysokému riziku příhod. Nežádoucí výsledky v roce po propuštění jsou podobného rozsahu jako úmrtnost v nemocnici a netýkají se pouze kojenců s onemocněním jedné srdeční komory, ale mohou zahrnovat kojence a děti, které byly hospitalizovány déle než 30 dní, byly znovu přijaty na jednotku intenzivní péče více než jednou, menší velikost vzhledem k věku, mladší věk při operaci, shunt závislý na průtoku krve v plicích, vrozená srdeční choroba se složitostí, jako jsou neurologické stavy a doplňková enterální výživa gastrostomie. V průběhu 6letého období zaznamenalo 6,7 % (514/7976) dětí nežádoucí příhody včetně úmrtnosti ve zprávě z Anglie po počátečním propuštění z kardiochirurgie. V přehledu našich podobných pacientů z Children's Mercy jsme zaznamenali 5,8% úmrtnost v této populaci.

Další důraz je kladen na rozšíření přechodové péče v dětské kardiologické populaci nad 30 dní po propuštění, jak je tradičně sledováno Společností hrudních chirurgů jako ukazatel dobrého stavu (tradičně 8,3 %) a na 90 dní (21 % dalších readmisí). do 1 roku po propuštění. Děti byly neplánovaně znovu přijaty do nemocnice během prvního roku po kardiochirurgickém zákroku, což bylo mezi 31. a 90. dnem po propuštění, čemuž by bylo možné předejít pomocí vzdálené technologie v doplňkové ambulantní péči specializované sestry z pokročilé praxe. Vyšší míra readmisí byla pozorována u lidí v nižších socioekonomických oblastech (prostřednictvím PSČ), kteří bydleli blíže k nemocnici (potenciálně ukazatel přístupu k péči a venkovu), vyšší kategorie STAT, delší intubace a delší pobyt na JIP. markery pro vyšší riziko pozdějšího opětovného přijetí po 31 dnech propuštění.

Spojením pokroků s aplikací CHAMP s týmy odborné péče s pokročilými praktickými sestrami lze zavést nový standard péče o rozšířenou skupinu vysoce rizikových kojenců a dětí přecházejících domů po kardiochirurgické a nemocniční péči. Výzkum a schopnost zlepšit porozumění tomu, jak lze tento proces aplikovat na rozšířenou populaci, která byla identifikována jako vysoce riziková, je klíčem k implementaci a udržitelnosti vysoce rizikového programu přechodné péče.