Внутридисковая богатая тромбоцитами плазма

Боль в пояснице является одним из немногих состояний, которые затрагивают всех людей на протяжении всей жизни. Этиология боли в пояснице является многофакторной и во многих случаях самоограничивающейся, однако она также является основной причиной инвалидности взрослых трудоспособного возраста: в 2013 г. на боли в пояснице было потрачено более 87 миллиардов долларов. Грыжа диска поясничного отдела и повреждение внутреннего диска Это две причины, более распространенные в этих более молодых возрастных группах, достигающие 39-42% с прогнозируемой вероятностью выше 60% до возраста 50 лет. В то время как естественное течение грыжи диска предполагает, что большинство людей вернутся к прежнему уровню функции через 3-6 месяцев, существует высокий уровень повторяющихся эпизодов, которые могут вызвать кратковременную инвалидность. Продолжительная боль из дискогенного источника может привести к снижению уровня активности и ускорению дегенеративных изменений в диске и дугоотростчатых суставах, как описано Киркалди-Уиллисом.

Текущие рекомендации по лечению аксиальной боли в нижней части спины из дискогенных источников, включая боли с радикулопатией, включают 6-12-недельный курс консервативного лечения, включающего медикаменты, терапию, иглоукалывание, хиропрактику и физические упражнения перед интервенционной парадигмой инъекций и/или хирургического лечения. Для тех людей, у которых консервативное лечение не улучшает и у которых преобладает аксиальная боль, варианты ограничены, поскольку показатели успеха от эпидуральных инъекций стероидов и хирургического вмешательства составляют 50% или менее. Другие методы лечения включают инъекцию химопапаина, внутридисковую электротермическую аннулопластику (IDET), нуклеопластику, инъекцию метиленового синего, инъекцию озона, инъекции фибринового герметика. Все они имеют 50% или менее вероятность уменьшения боли более чем на 50%, хотя большая часть этих данных получена только из неконтролируемых или проспективных исследований случай-контроль.

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) отличаются от перечисленных выше тем, что они предназначены для «регенеративных» вмешательств в больной поясничный диск. PRP представляет собой концентрированный инъекционный препарат факторов роста и анаболических факторов, который в исследованиях in vitro и на животных продемонстрировал повышенную регуляцию синтеза протеогликанов и пролиферацию студенистого ядра, восстановление высоты диска, заживление колотых ран кольца и противовоспалительный эффект с понижающей регуляцией TNF-. альфа и Ил-1. Было проведено ограниченное количество клинических испытаний влияния внутридисковой PRP на людях, включая 3 испытания, из которых 1 представляет собой РКИ, а 2 — проспективные серии. Эффективность внутридисковой инъекции показала статистически значимые преимущества в виде уменьшения боли, улучшения физической функции в контрольных точках от 3 до 24 месяцев. Каждое из этих испытаний имеет ограниченный размер выборки, краткосрочное наблюдение и отсутствие стандартизированной подготовки PRP, что затрудняет обобщение результатов.