Intradiscale bloedplaatjesrijk plasma

Lage rugpijn is een van de weinige aandoeningen die alle mensen gedurende hun hele leven treffen. De etiologie van lage-rugpijn is multifactorieel en in veel gevallen zelfbeperkend, maar het is ook de belangrijkste oorzaak voor arbeidsongeschiktheid bij volwassenen met meer dan $ 87 miljard uitgegeven aan lage-rugpijnaandoeningen in 2013 Lumbale hernia en interne schijfdisruptie zijn twee oorzaken die vaker voorkomen in deze jongere leeftijdsgroepen en bereiken 39-42% met een voorspelde waarschijnlijkheid van meer dan 60% tot de leeftijd van 50 jaar. Hoewel de natuurlijke geschiedenis van hernia suggereert dat de meeste mensen binnen 3-6 maanden zullen terugkeren naar een eerder niveau van functioneren, is er een hoog percentage terugkerende episodes die kortdurende invaliditeit kunnen veroorzaken. Aanhoudende pijn van een discogene bron kan leiden tot verminderde activiteitsniveaus en degeneratieve veranderingen in de schijf- en facetgewrichten versnellen, zoals beschreven door Kirkaldy-Willis.

De huidige richtlijnen voor de behandeling van axiale lage-rugpijn uit discogene bronnen, waaronder die met radiculopathie, omvatten een kuur van 6-12 weken met conservatieve zorg, waaronder medicatie, therapie, acupunctuur, chiropractie en lichaamsbeweging, voorafgaand aan een interventioneel paradigma van injecties en/of chirurgische behandeling. Voor die personen die niet verbeteren met conservatieve zorg en voornamelijk axiale pijn hebben, zijn de opties beperkt, aangezien de slagingspercentages van epidurale steroïde-injecties en chirurgie 50% of minder zijn. Andere behandelingen zijn onder meer chymopapaïne-injectie, intradiscale elektrothermische annuloplastiek (IDET), nucleoplastiek, methyleenblauw-injectie, ozon-injectie, injecties met fibrinelijm. Die allemaal een kans van 50% of minder hebben om pijn met meer dan 50% te verminderen, hoewel veel van deze gegevens alleen afkomstig zijn van ongecontroleerde of prospectieve case-control studies.

Bloedplaatjesrijke plasma-injecties (PRP) onderscheiden zich van de hierboven genoemde in die zin dat ze worden beschouwd als "regeneratieve" interventies voor de zieke lumbale schijf. PRP is een geconcentreerde injectant van groeifactoren en anabole factoren waarvan in vitro en dierstudies hebben aangetoond dat de synthese van proteoglycanen en de proliferatie van de nucleus pulposus, herstel van de schijfhoogte, genezing van ringpunctiewonden en ontstekingsremmend effect met neerwaartse regulering van TNF- zijn aangetoond. alfa en IL-1. Er zijn beperkte klinische onderzoeken bij mensen uitgevoerd naar het effect van intradiscale PRP, waaronder 3 onderzoeken waarvan 1 een RCT is en 2 prospectieve series. De werkzaamheid van intradiscale injectie heeft statistisch significante voordelen aangetoond wat betreft vermindering van pijn, verbetering van fysiek functioneren bij follow-uppunten van 3-24 maanden. Elk van deze onderzoeken heeft een beperkte steekproefomvang, een korte follow-up en het ontbreken van een gestandaardiseerde PRP-voorbereiding, waardoor de generaliseerbaarheid moeilijk is.