Plasma Rico en Plaquetas Intradiscal

El dolor lumbar es una de las pocas afecciones que afecta a todas las personas a lo largo de la vida. La etiología del dolor lumbar es multifactorial y, en muchos casos, autolimitada; sin embargo, también es la principal causa de discapacidad en adultos en edad laboral con más de $87 mil millones gastados en trastornos de dolor lumbar en 2013. Hernia de disco lumbar y ruptura del disco interno son dos causas más frecuentes en estos grupos de edad más jóvenes alcanzando el 39-42% con una probabilidad prevista superior al 60% hasta los 50 años. Si bien la historia natural de la hernia de disco sugiere que la mayoría de las personas volverán a un nivel anterior de función en 3 a 6 meses, existe una alta tasa de episodios recurrentes que pueden causar discapacidad a corto plazo. El dolor continuo de una fuente discogénica puede provocar una disminución de los niveles de actividad y acelerar los cambios degenerativos en el disco y las articulaciones facetarias, tal como lo describe Kirkaldy-Willis.

Las pautas actuales para el tratamiento del dolor lumbar axial de fuentes discogénicas, incluidas aquellas con radiculopatía, incluyen un curso de atención conservadora de 6 a 12 semanas que incluye medicamentos, terapia, acupuntura, quiropráctica y ejercicio antes de un paradigma intervencionista de inyecciones y/o tratamiento quirúrgico. Para aquellas personas que no mejoran con el cuidado conservador y tienen dolor predominantemente axial, las opciones son limitadas ya que las tasas de éxito de las inyecciones epidurales de esteroides y la cirugía son del 50% o menos. Otros tratamientos incluyen inyección de quimopapaína, anuloplastia electrotérmica intradiscal (IDET), nucleoplastia, inyección de azul de metileno, inyección de ozono, inyecciones de sellador de fibrina. Todos los cuales tienen una probabilidad del 50 % o menos de reducir el dolor en más del 50 %, aunque gran parte de estos datos provienen únicamente de estudios de casos y controles no controlados o prospectivos.

Las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) se diferencian de las enumeradas anteriormente en que pretenden ser intervenciones "regenerativas" para el disco lumbar enfermo. PRP es un inyectable concentrado de factores de crecimiento y factores anabólicos que tiene estudios in vitro y en animales que han demostrado una síntesis de proteoglicanos regulada al alza y proliferación del núcleo pulposo, restauración de la altura del disco, cicatrización de heridas punzantes anulares y efecto antiinflamatorio con regulación a la baja de TNF- alfa e IL-1. Ha habido ensayos clínicos limitados en humanos sobre el efecto del PRP intradiscal, incluidos 3 ensayos de los cuales 1 es un ECA y 2 son series prospectivas. La eficacia de la inyección intradiscal ha demostrado beneficios estadísticamente significativos en la reducción del dolor y la mejora de la función física en puntos de seguimiento de 3 a 24 meses. Cada uno de estos ensayos tiene tamaños de muestra limitados, seguimiento de corta duración y falta de una preparación de PRP estandarizada, lo que dificulta la generalización.