Intradiskální plazma bohatá na krevní destičky

Bolest v kříži je jedním z mála stavů, které postihují všechny jedince po celý život. Etiologie bolesti dolní části zad je multifaktoriální a v mnoha případech sama o sobě omezující, nicméně je také hlavní příčinou invalidity dospělých v produktivním věku, přičemž více než 87 miliard dolarů bylo vynaloženo na bolesti zad v roce 2013 při výhřezu bederní ploténky a vnitřní disrupci ploténky. jsou dvě příčiny častější v těchto mladších věkových skupinách dosahujících 39–42 % s předpokládanou pravděpodobností nad 60 % do věku 50 let. Zatímco přirozená historie výhřezu disku naznačuje, že se většina jedinců vrátí na předchozí úroveň funkce za 3-6 měsíců, existuje vysoká míra opakujících se epizod, které mohou způsobit krátkodobou invaliditu. Pokračující bolest z diskogenního zdroje může vést ke snížení úrovně aktivity a urychlit degenerativní změny v ploténce a fasetových kloubech, jak popisuje Kirkaldy-Willis.

Současná doporučení pro léčbu axiální bolesti dolní části zad z diskogenních zdrojů, včetně těch s radikulopatií, zahrnují 6-12týdenní kúru konzervativní péče včetně léků, terapie, akupunktury, chiropraxe a cvičení před intervenčním paradigmatem injekcí a/nebo chirurgické léčby. U jedinců, kteří se nezlepšují konzervativní péčí a mají převážně axiální bolest, jsou možnosti omezené, protože úspěšnost epidurálních steroidních injekcí a operace je 50 % nebo méně. Mezi další léčby patří injekce chymopapainu, intradiskální elektrotermální anuloplastika (IDET), nukleoplastika, injekce methylenové modři, injekce ozónu, injekce fibrinového těsnění. Všechny z nich mají 50% nebo menší pravděpodobnost snížení bolesti o více než 50%, ačkoli velká část těchto údajů pochází pouze z nekontrolovaných nebo prospektivních studií případ-kontrola.

Injekce plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) se liší od výše uvedených v tom, že jsou považovány za „regenerační“ intervence pro nemocnou bederní ploténku. PRP je koncentrovaný injekční prostředek růstových faktorů a anabolických faktorů, které in vitro a studie na zvířatech prokázaly zvýšenou regulaci syntézy proteoglykanů a proliferaci pulpózního jádra, obnovu výšky ploténky, hojení prstencových punkčních ran a protizánětlivý účinek se snižováním TNF- alfa a IL-1. Byly provedeny omezené klinické studie na lidech o účinku intradiskální PRP, včetně 3 studií, z nichž 1 je RCT a 2 jsou prospektivní série. Účinnost intradiskální injekce prokázala statisticky významný přínos ve snížení bolesti, zlepšení fyzické funkce v bodech sledování od 3 do 24 měsíců. Každá z těchto studií má omezenou velikost vzorku, krátké trvání sledování a chybí standardizovaný přípravek PRP, což ztěžuje zobecnění.