Plasma rico em plaquetas intradiscal

A dor lombar é uma das poucas condições que afeta todos os indivíduos ao longo da vida. A etiologia da dor lombar é multifatorial e, em muitos casos, autolimitada, no entanto, também é a principal causa de incapacidade em adultos em idade produtiva, com mais de US$ 87 bilhões gastos em distúrbios de dor lombar em 2013 Hérnia de disco lombar e ruptura interna do disco são duas causas mais comuns nessas faixas etárias mais jovens atingindo 39-42% com uma probabilidade prevista acima de 60% até a idade de 50 anos. Embora a história natural da hérnia de disco sugira que a maioria dos indivíduos retornará a um nível anterior de função em 3 a 6 meses, há uma alta taxa de episódios recorrentes que podem causar incapacidade a curto prazo. A dor contínua de uma fonte discogênica pode levar à diminuição dos níveis de atividade e acelerar as alterações degenerativas no disco e nas articulações facetárias, conforme descrito por Kirkaldy-Willis.

As diretrizes atuais para o tratamento da dor lombar axial de fontes discogênicas, incluindo aquelas com radiculopatia, incluem um tratamento conservador de 6 a 12 semanas, incluindo medicamentos, terapia, acupuntura, quiropraxia e exercícios antes de um paradigma intervencionista de injeções e/ou tratamento cirúrgico. Para aqueles indivíduos que não melhoram com cuidados conservadores e têm dor predominantemente axial, as opções são limitadas, pois as taxas de sucesso de injeções epidurais de esteroides e cirurgia são de 50% ou menos. Outros tratamentos incluem injeção de quimopapaína, anuloplastia eletrotérmica intradiscal (IDET), nucleoplastia, injeção de azul de metileno, injeção de ozônio, injeções de selante de fibrina. Todos os quais têm 50% ou menos de probabilidade de reduzir a dor em mais de 50%, embora muitos desses dados sejam apenas de estudos de caso-controle prospectivos ou não controlados.

As injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) se destacam das listadas acima, pois são consideradas intervenções "regenerativas" para o disco lombar doente. O PRP é um injetável concentrado de fatores de crescimento e fatores anabólicos que têm estudos in vitro e em animais que demonstraram síntese de proteoglicanos regulada positivamente e proliferação do núcleo pulposo, restauração da altura do disco, cicatrização de feridas de punção anular e efeito anti-inflamatório com regulação negativa de TNF- alfa e IL-1. Existem estudos clínicos limitados em humanos sobre o efeito do PRP intradiscal, incluindo 3 estudos, dos quais 1 é um RCT e 2 são séries prospectivas. A eficácia da injeção intra-discal mostrou benefícios estatisticamente significativos na redução da dor e melhora da função física nos pontos de acompanhamento de 3 a 24 meses. Cada um desses ensaios tem tamanhos de amostra limitados, acompanhamento de curta duração e falta de uma preparação de PRP padronizada, dificultando a generalização.