Intradiscal osocze bogatopłytkowe

Ból krzyża jest jednym z niewielu schorzeń, które dotykają wszystkich osób przez całe życie. Etiologia bólu krzyża jest wieloczynnikowa iw wielu przypadkach samoograniczająca się, jednak jest to również główna przyczyna niepełnosprawności osób dorosłych w wieku produkcyjnym. W 2013 roku wydano ponad 87 miliardów dolarów na dolegliwości związane z bólem krzyża. są dwie przyczyny bardziej powszechne w tych młodszych grupach wiekowych, osiągając 39-42% z przewidywanym prawdopodobieństwem powyżej 60% do wieku 50 lat. Podczas gdy naturalna historia przepukliny krążka międzykręgowego sugeruje, że większość osób powróci do wcześniejszego poziomu funkcji w ciągu 3-6 miesięcy, istnieje wysoki odsetek nawracających epizodów, które mogą powodować krótkotrwałą niepełnosprawność. Utrzymujący się ból ze źródła dyskogennego może prowadzić do obniżenia poziomu aktywności i przyspieszenia zmian zwyrodnieniowych w krążku międzykręgowym i stawach międzywyrostkowych, jak opisał Kirkaldy-Willis.

Aktualne wytyczne dotyczące leczenia osiowego bólu krzyża ze źródeł dyskogennych, w tym z radikulopatią, obejmują 6-12-tygodniowy kurs leczenia zachowawczego, w tym leki, terapię, akupunkturę, chiropraktykę i ćwiczenia przed interwencyjnym paradygmatem zastrzyków i / lub leczeniem chirurgicznym. W przypadku osób, u których nie następuje poprawa po leczeniu zachowawczym i które mają głównie ból osiowy, opcje są ograniczone, ponieważ wskaźniki powodzenia w przypadku iniekcji zewnątrzoponowych steroidów i operacji wynoszą 50% lub mniej. Inne metody leczenia obejmują wstrzyknięcie chymopapainy, śróddyskową elektrotermiczną annuloplastykę (IDET), nukleoplastykę, wstrzyknięcie błękitu metylenowego, wstrzyknięcie ozonu, wstrzyknięcia szczeliwa fibrynowego. Wszystkie z nich mają 50% lub mniejsze prawdopodobieństwo zmniejszenia bólu o więcej niż 50%, chociaż wiele z tych danych pochodzi wyłącznie z niekontrolowanych lub prospektywnych badań kliniczno-kontrolnych.

Zastrzyki z osocza bogatopłytkowego (PRP) różnią się od wymienionych powyżej, ponieważ są rzekomo interwencjami „regeneracyjnymi” dla chorego dysku lędźwiowego. PRP jest skoncentrowanym środkiem do wstrzykiwania czynników wzrostu i czynników anabolicznych, które w badaniach in vitro i na zwierzętach wykazały zwiększoną syntezę proteoglikanów i proliferację jądra miażdżystego, przywrócenie wysokości krążka międzykręgowego, gojenie się pierścieniowych ran kłutych i działanie przeciwzapalne z regulacją w dół TNF- alfa i IL-1. Przeprowadzono ograniczone badania kliniczne na ludziach dotyczące wpływu śróddyskowego PRP, w tym 3 badania, z których 1 to RCT, a 2 to serie prospektywne. Skuteczność wstrzyknięcia do dysku wykazała statystycznie istotne korzyści w zakresie zmniejszenia bólu, poprawy sprawności fizycznej w punktach kontrolnych od 3-24 miesięcy. Każde z tych badań ma ograniczoną wielkość próby, krótki okres obserwacji i brak standaryzowanego przygotowania PRP, co utrudnia uogólnienie.