Plasma intradiscale ricco di piastrine

La lombalgia è una delle poche condizioni che colpisce tutti gli individui per tutta la durata della vita. L'eziologia della lombalgia è multifattoriale e in molti casi autolimitante, tuttavia è anche la principale causa di invalidità degli adulti in età lavorativa con oltre 87 miliardi di dollari spesi per i disturbi della lombalgia nel 2013 Ernia del disco lombare e rottura del disco interno sono due cause più comuni in questi gruppi di età più giovani che raggiungono il 39-42% con una probabilità prevista superiore al 60% fino all'età di 50 anni. Mentre la storia naturale dell'ernia del disco suggerisce che la maggior parte delle persone tornerà a un livello di funzionalità precedente in 3-6 mesi, esiste un alto tasso di episodi ricorrenti che possono causare disabilità a breve termine. Il dolore continuo da una fonte discogenica può portare a livelli di attività ridotti e accelerare i cambiamenti degenerativi nelle articolazioni del disco e delle faccette, come descritto da Kirkaldy-Willis.

Le attuali linee guida per il trattamento della lombalgia assiale da fonti discogeniche, comprese quelle con radicolopatia, includono un ciclo di cure conservative di 6-12 settimane che include farmaci, terapia, agopuntura, chiropratica ed esercizio prima di un paradigma interventistico di iniezioni e/o trattamento chirurgico. Per quegli individui che non migliorano con cure conservative e hanno prevalentemente dolore assiale, le opzioni sono limitate poiché le percentuali di successo delle iniezioni epidurali di steroidi e della chirurgia sono del 50% o meno. Altri trattamenti includono l'iniezione di chimopapaina, l'annuloplastica elettrotermica intradiscale (IDET), la nucleoplastica, l'iniezione di blu di metilene, l'iniezione di ozono, le iniezioni di sigillante di fibrina. Tutti hanno il 50% o meno di probabilità di ridurre il dolore di oltre il 50%, sebbene molti di questi dati provengano solo da studi caso-controllo non controllati o prospettici.

Le iniezioni di plasma ricco di piastrine (PRP) si distinguono da quelle sopra elencate in quanto si presume siano interventi "rigenerativi" per il disco lombare malato. Il PRP è un iniettante concentrato di fattori di crescita e fattori anabolizzanti che hanno studi in vitro e su animali che hanno dimostrato la sintesi proteoglicana sovraregolata e la proliferazione del nucleo polposo, il ripristino dell'altezza del disco, la guarigione delle ferite da puntura anulare e l'effetto antinfiammatorio con la regolazione ridotta del TNF- alfa e IL-1. Sono stati condotti studi clinici limitati sull'uomo sull'effetto del PRP intradiscale, inclusi 3 studi di cui 1 è un RCT e 2 sono serie prospettiche. L'efficacia dell'iniezione intradiscale ha mostrato benefici statisticamente significativi nella riduzione del dolore, miglioramento della funzione fisica nei punti di follow-up da 3 a 24 mesi. Ciascuno di questi studi ha campioni di dimensioni limitate, follow-up di breve durata e mancanza di una preparazione PRP standardizzata, rendendo difficile la generalizzabilità.