Intradiskales plättchenreiches Plasma

Rückenschmerzen sind eine der wenigen Erkrankungen, die alle Menschen im Laufe des Lebens betreffen. Die Ätiologie von Rückenschmerzen ist multifaktoriell und in vielen Fällen selbstlimitierend, sie sind jedoch auch die Hauptursache für Behinderungen bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter, wobei im Jahr 2013 mehr als 87 Milliarden US-Dollar für Rückenschmerzen ausgegeben wurden Bandscheibenvorfall und interne Bandscheibenvorfälle sind zwei Ursachen, die in diesen jüngeren Altersgruppen häufiger sind und 39-42 % mit einer vorhergesagten Wahrscheinlichkeit von über 60 % bis zum Alter von 50 Jahren erreichen. Während der natürliche Verlauf von Bandscheibenvorfällen darauf hindeutet, dass die meisten Personen in 3-6 Monaten zu einem früheren Funktionsniveau zurückkehren werden, gibt es eine hohe Rate wiederkehrender Episoden, die zu kurzfristigen Behinderungen führen können. Anhaltende Schmerzen aus einer diskogenen Quelle können zu verminderten Aktivitätsniveaus führen und degenerative Veränderungen in den Bandscheiben- und Facettengelenken beschleunigen, wie von Kirkaldy-Willis beschrieben.

Aktuelle Richtlinien für die Behandlung von axialen Rückenschmerzen aus diskogenen Quellen, einschließlich solcher mit Radikulopathie, beinhalten eine 6- bis 12-wöchige konservative Behandlung mit Medikamenten, Therapie, Akupunktur, Chiropraktik und Bewegung vor einem interventionellen Paradigma von Injektionen und/oder chirurgischer Behandlung. Für diejenigen Personen, die sich durch konservative Behandlung nicht bessern und überwiegend axiale Schmerzen haben, sind die Optionen begrenzt, da die Erfolgsraten von epiduralen Steroidinjektionen und Operationen 50 % oder weniger betragen. Andere Behandlungen umfassen Chymopapain-Injektion, intradiskale elektrothermische Anuloplastik (IDET), Nukleoplastie, Methylenblau-Injektion, Ozon-Injektion, Fibrin-Versiegelungs-Injektionen. Alle haben eine Wahrscheinlichkeit von 50 % oder weniger, Schmerzen um mehr als 50 % zu reduzieren, obwohl viele dieser Daten nur aus unkontrollierten oder prospektiven Fall-Kontroll-Studien stammen.

Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP) unterscheiden sich von den oben aufgeführten dadurch, dass sie als "regenerative" Eingriffe für die erkrankte Bandscheibe angesehen werden. PRP ist eine konzentrierte Injektion von Wachstumsfaktoren und anabolen Faktoren, die in vitro und Tierstudien eine hochregulierte Proteoglykansynthese und Nucleus Pulposus-Proliferation, Wiederherstellung der Bandscheibenhöhe, Heilung ringförmiger Stichwunden und entzündungshemmende Wirkung mit Herunterregulierung von TNF- gezeigt haben. alpha und IL-1. Es gab begrenzte klinische Studien am Menschen zur Wirkung von intradiskalem PRP, darunter 3 Studien, von denen 1 eine RCT und 2 prospektive Serien sind. Die Wirksamkeit der intradiskalen Injektion hat statistisch signifikante Vorteile bei der Schmerzlinderung und der Verbesserung der körperlichen Funktion zu Nachbeobachtungszeitpunkten von 3 bis 24 Monaten gezeigt. Jede dieser Studien hat eine begrenzte Stichprobengröße, eine kurze Nachbeobachtungszeit und das Fehlen einer standardisierten PRP-Präparation, was die Verallgemeinerung erschwert.