taVNS в сочетании с кормлением из бутылочки у младенцев, которым не удается оральное питание

Трудности с кормлением являются основной причиной задержки выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с увеличением расходов на госпитализацию и негативным влиянием на развитие нервной системы. Эрготерапевты или логопеды обычно рано начинают программы оральной стимуляции, а затем ежедневно кормят младенцев через рот (PO), чтобы стимулировать безопасное кормление во время обучения этому двигательному навыку. Даже после нескольких недель или месяцев реабилитации у терапевтов многим младенцам для адекватного питания требуется хирургическая гастростомическая трубка (G-трубка). С улучшением показателей выживаемости новорожденных в более тяжелом состоянии, национальный показатель установки G-трубки удвоился с 2000 по 2012 год.

Трудности в изучении двигательной последовательности при оральном кормлении могут быть связаны с повреждением головного мозга в результате инфекции, ишемии и нарушения созревания. У этих младенцев нормальная интегративная связь, которая возникает после рождения между корой, базальными ганглиями и стволом мозга, может быть нарушена, что приводит к плохой координации и неспособности научиться сложной двигательной задаче кормления, когда это должно быть нормальным рефлексом. Терапия, облегчающая двигательное обучение и улучшающая навыки кормления, может оказать значительное влияние на младенцев, которым не удается реабилитировать кормление.

У новорожденных с нарушением зрелости головного мозга или явным повреждением головного мозга нейромодуляция аномальных цепей может положительно влиять на связность нейронов и повышать нейропластичность. Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) в сочетании с двигательной активностью способствует реорганизации коры головного мозга и нейрогенезу, а также улучшает двигательную функцию в моделях инсульта у животных. Неинвазивная форма VNS, чрескожная аурикулярная VNS (taVNS), нацелена на аурикулярную ветвь блуждающего нерва для активации афферентной и эфферентной сетей блуждающего нерва. У взрослых пациентов с поражением конечностей после черепно-мозговой травмы сочетание taVNS с двигательной активацией безопасно, повышает пластичность и улучшает функциональное двигательное восстановление. Эта работа на взрослых людях расширяет и поддерживает данные животных о том, что сочетание VNS с моторным или поведенческим вмешательством восстанавливает функцию мозга.

Исследователи применили модель taVNS в паре с двигательным поведением к младенцам в отделении интенсивной терапии новорожденных в проспективном открытом исследовании, изучающем использование реабилитационных тренировок с taVNS один раз и два раза в день для улучшения перорального кормления у младенцев, у которых есть проблемы с пероральным кормлением. и планируется получить G-трубку.

После получения информированного согласия перед началом лечения и в конце 2-3-недельного периода лечения проводят МРТ. В подгруппе из 10 пациентов исследователи также получали модифицированные глотки с барием до и после периода лечения, с включением и выключением taVNS во время глотания. Ежедневные объемы кормления, а также крутизна изменения объемов кормления п/о регистрируются до и после запуска taVNS.