Влияние аэробных упражнений на иммунный ответ и побочные эффекты лечения рака (CANEX-2)

Аэробные упражнения связаны со многими преимуществами у пациентов, проходящих лечение от рака. Среди них снижение усталости, связанной с раком (CRF), является одним из наиболее продемонстрированных. Кроме того, несколько моделей на животных показали заметное снижение роста опухоли при аэробных упражнениях, иногда более чем на 60%. Поскольку уровень физической активности убедительно связан со снижением риска рака или рецидивов, это позволяет предположить, что аэробные упражнения могут представлять собой центральный терапевтический подход во время лечения как против ХПН, так и из-за ее потенциального противоопухолевого эффекта.

Было высказано предположение, что оба преимущества основаны на иммуностимулирующих и противовоспалительных эффектах упражнений. Действительно, системная воспалительная активность, по-видимому, играет центральную роль в этиологии ХПН во время лечения рака, среди прочего, путем стимуляции нейровоспалительной активности центральной нервной системы. Кроме того, что касается противоопухолевого эффекта физических упражнений, модели на животных показывают, что это преимущество частично объясняется повышением активности иммунных клеток, называемых естественными киллерами (Natural Killer; NK), в опухолевой ткани и снижением активности регуляторных T. клеток, причем последние обладают иммунодепрессивным действием. Однако у людей результаты различаются. В то время как сообщалось о некотором улучшении активности NK-клеток в ответ на аэробные тренировки у выживших после рака молочной железы, другие не наблюдали никакого влияния на иммунный профиль пациентов и выживших. С другой стороны, некоторые авторы сообщают об улучшении воспалительного профиля при тренировке, в то время как другие сообщают о незначительном эффекте или его отсутствии, а также о слабой связи с восприятием утомления.

Хотя эти результаты, по-видимому, дискредитируют гипотезу об иммунной и воспалительной регуляции упражнений у людей, все эти исследования рассматривали влияние нескольких недель тренировок на воспалительный и иммунный профиль натощак и в состоянии покоя. Однако несколько результатов из области иммунологии физической нагрузки убедительно показывают, что противовоспалительный эффект, а также иммуностимулирующий эффект аэробных упражнений (включая противоопухолевую активность NK-клеток) в основном являются острыми и преходящими, т.е. в часы после окончания работы. Кроме того, некоторые результаты свидетельствуют о том, что в контексте химиотерапии, циклического лечения по своей природе, пики утомления также являются острыми (т.е. в дни после лечения) и параллельны пикам воспалительной активности.

Принимая во внимание эти результаты, можно предположить, что влияние аэробных упражнений на подавление роста опухоли и снижение ХПН приводит скорее к повторению этой острой реакции при каждом сеансе упражнений. В этом случае назначение аэробных упражнений перед сеансом химиотерапии потенциально может представлять собой интересный терапевтический метод, позволяющий как снизить ХПН, связанный с этим лечением, так и улучшить ответ на лечение. Кроме того, поскольку эта острая реакция, по-видимому, сильно зависит от интенсивности усилия, высокоинтенсивная интервальная тренировка (ВИИТ) может быть особенно интересным подходом в этом контексте, поскольку она не требует, чтобы высокоинтенсивные или длительные упражнения . Однако, учитывая иммунодепрессивное и провоспалительное действие химиотерапии, степень острого ответа на физическую нагрузку может не позволить рассматривать этот тип терапевтического использования в этой популяции. На сегодняшний день ни одно исследование не пыталось охарактеризовать острую иммунную и воспалительную реакцию после аэробных упражнений у пациентов, которые в настоящее время проходят курс химиотерапии.