Оценка воздействия новых сеток на профилактику малярии: анализ наблюдений для оценки данных, полученных во время пилотных раздач новых сеток в Мозамбике

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2018 год, в Докладе о малярии во всем мире в 2017 году во всем мире было зарегистрировано 219 миллионов случаев заболевания малярией, в результате которых погибло 435 000 человек, 93% из которых произошли в Африке (ВОЗ, 2018 год). Хотя это представляет собой значительное улучшение по сравнению с 2000 годом, когда смертность от малярии в Африке снизилась на 40%, тенденция к снижению заболеваемости и смертности приостановилась в период с 2015 по 2017 год. Эта недавняя неспособность сохранить с трудом достигнутый прогресс, не говоря уже об ускорении прогресса в направлении ликвидации, за последние три года заставила ВОЗ охарактеризовать глобальную борьбу с малярией как находящуюся на перепутье, призывая к увеличению финансирования и подчеркивая необходимость развития, оптимизировать и внедрить новые инструменты для борьбы с малярией.

Всеобщий охват групп риска мероприятиями по борьбе с переносчиками малярии, в первую очередь обработанными инсектицидами сетками (ITN) и опрыскиванием помещений остаточного действия (IRS), в странах, эндемичных по малярии, является глобальным и национальным приоритетом из-за его фундаментальной важности для борьбы с малярией и ее ликвидации. К сожалению, эффективность этих инструментов находится под угрозой из-за появления и распространения устойчивости к пиретроидам среди ключевых популяций комаров, которая в настоящее время зарегистрирована более чем в 85% всех эндемичных по малярии стран и представляет значительный риск для будущего воздействия этих инструментов. Однако новые данные свидетельствуют о том, что увеличение смертности комаров и, следовательно, дальнейшее снижение передачи малярии возможно в районах с устойчивостью к пиретроидам за счет внедрения новых инсектицидных составов для IRS и ITN. Например, Протопопов и др. показали в Танзании, что распространение СОИДД с пиперонилбутоксидом (ПБО) плюс пиретроид снижает распространенность малярии на 13% по сравнению со стандартным распределением СОДИ только с пиретроидом (42% против 29%; p = 0,0011), и Tiono et al., работая в Буркина-Фасо, показало, что распространение ОИС с двойным активным ингредиентом снижает заболеваемость клинической малярией на 22% (коэффициент заболеваемости = 0,88; p = 0,04) и потенциально заразные укусы комаров на 51% (коэффициент энтомологической прививки = 0,49; p

Хотя есть доказательства того, что стандартные СОИДД могут по-прежнему обеспечивать эффективную личную защиту для постоянных пользователей сети в регионах с резистентными популяциями переносчиков, были разработаны новые классы ОИСД, разработанные для борьбы с устойчивыми к пиретроидам комарами, причем ранние испытания и моделирование позволяют предположить, что они могут обеспечивают превосходную эффективность защиты от малярии в районах с резистентными к пиретроидам переносчиками. Доступ к этим новым разрушающим резистентность ОИС ограничен потребностью в данных об эффективности для дальнейших рекомендаций по политике, высокими ценами, отсутствием доказательств экономической эффективности по сравнению с СОИДД, содержащими только пиретроиды, и, как следствие, низким спросом на неопределенном рынке. Два типа ОИС следующего поколения, в каждом из которых используется разная смесь активных ингредиентов из разных классов инсектицидов, недавно получили предварительный квалификационный список ВОЗ, демонстрирующий, что они соответствуют пороговым значениям, требуемым для ОИС, содержащих только пиретроиды, и не имеют известных специфических побочных эффектов: Interceptor G2 ® (IG2; от BASF SE) и Royal Guard® (RG; от Disease Control Technologies, LLC). ITN IG2 содержит смесь пиретроида (альфа-циперметрин) и пиррола (хлорфенапир), а ITN RG содержит смесь того же пиретроида (альфа-циперметрин) и регулятора роста насекомых (пирипроксифен). Хотя оба типа сеток были впоследствии зарегистрированы и одобрены для использования в Мозамбике на основании этого перечня ВОЗ, руководство Консультативной группы по борьбе с переносчиками малярии указывает на то, что ОИС с двойным активным ингредиентом потребуют дополнительных эпидемиологических данных, прежде чем будут даны политические рекомендации для их предпочтительного использования. к ОИС, содержащим только пиретроиды, в определенных условиях.

Глобальный фонд и Unitaid разработали программу формирования рынка для ОИС следующего поколения с инновационными составами инсектицидов. Доказательства эффективности IG2 и RG ITN будут получены в рамках проекта в ходе двух рандомизированных контрольных испытаний, проводимых в Бенине и Танзании. Кроме того, в рамках этой программы эти ОИС следующего поколения будут предоставлены странам для включения в их национальные программы распределения в качестве пилотных распределений с целью определения реальной эффективности и рентабельности в различных контекстах. В дополнение к пилотному распределению IG2 в Мозамбике, еще три страны будут тестировать ОИС следующего поколения в рамках проекта New Nets: Буркина-Фасо, Нигерия и Руанда. В этом исследовании эти пилотные распределения будут использоваться для понимания экономической эффективности новых ОИС в выбранных условиях. NMCP в Мозамбике в ходе обсуждения с Глобальным фондом решил включить ITN IG2, RG и PBO в кампанию по массовому распространению 2020 года. В этом исследовании будет собрана информация для определения воздействия ОИС RG, PBO и IG2 на общественное здравоохранение в Мозамбике по сравнению с двумя сайтами, которые получат стандартные ОИС, содержащие только пиретроиды. Цель этого исследования — лучше понять эффективность и рентабельность ОИС IG2 и RG в Мозамбике, а также собрать данные об использовании ОИС сообществом.

В ходе предстоящего пилотного внедрения расширенные энтомологические, эпидемиологические данные и данные о чистом использовании будут собираться в шести исследуемых районах: два района получают ITN Interceptor® G2 с двойным активным ингредиентом (BASF: альфациперметрин + хлорфенапир); один район, который получит ITN Royal Guard® с двойным активным ингредиентом (технологии контроля заболеваний: альфациперметрин + пирипроксифен); один район получил ОИС, содержащую инсектицид плюс синергист инсектицида, Olyset® Plus (Sumitomo Chemical: перметрин + пиперонилбутоксид); и два округа получили стандартные ОИС DuraNet®, содержащие только пиретроиды (Shobikaa Impex Private Limited: альфациперметрин). Данные будут проанализированы, а результаты распространены для поддержки NMCP, доноров, политиков и других национальных и региональных заинтересованных сторон в их процессах принятия решений и планирования ITN. Каждый компонент направлен конкретно на:

• Эпидемиологический компонент — измерение эпидемиологического воздействия новых ITN IG2, ITN Royal Guard, ITN PBO и стандартных ITN в сценариях реального развертывания с помощью наблюдательных исследований. В этих исследованиях будут сравниваться тенденции в (1) показателях заболеваемости малярией, пассивно сообщаемых в национальную систему здравоохранения (пассивное выявление случаев (PCD)) и (2) распространенности малярийной инфекции, измеряемой с помощью экспресс-тестов (ДЭТ), у детей в возрасте 6 месяцев. до 5 лет по результатам ежегодных перекрестных обследований в периоды пиковой передачи.
• Энтомологический компонент – оценить влияние различных типов сетей на популяции переносчиков и частоту укусов по сравнению со стандартными ОИС с помощью данных эпиднадзора за комарами, которые будут измерять тенденции в видоспецифических (1) плотности взрослых переносчиков (2) частоте приземления людей внутри и вне помещений (3) оценочные показатели энтомологической инокуляции и (4) модели устойчивости к инсектицидам. Эти мероприятия по энтомологическому наблюдению связаны с деятельностью NMCP и не являются частью исследовательского компонента этого исследования на людях.
• Антропологический компонент — картографирование моделей использования ОИС для определения риска передачи, определяемого как пересечение времени между временем, когда существует риск кормления кровью комаров, и деятельностью человека, не находящейся под защитой ОИС, путем сбора данных о поглощении и использовании ОИС. Таким образом, сбор надежных данных о таких закономерностях как в помещении, так и на открытом воздухе становится важным компонентом оценки пилотных проектов ITN как для моделирования, так и для контекстуального анализа воздействия.
• Мониторинг долговечности - мониторинг стандартных, IG2, RG и PBO ОИС в одном районе каждый, перспективное измерение физической стойкости, истираемости и химической стойкости.
• Компонент затрат и экономической эффективности - оценка стоимости и экономической эффективности ОИС IG2, RG и PBO в Мозамбике на основе данных о цене продукта, стоимости доставки и развертывания, а также эффективности продукта на основе показателей заболеваемости, измеренных во время эпидемиологического компонента. этого исследования. Кроме того, средние затраты на один предотвращенный случай, которые могут возникнуть в других условиях, будут смоделированы и включены в оценки экономической эффективности.