Лапароскопическая TAP-блокада для рукавной резекции желудка: имеет ли значение время

Это единственное слепое проспективное исследование, предназначенное для определения оптимального времени блокады поперечной плоскости живота (блок TAP) у пациентов с лапароскопической рукавной резекцией желудка. Исследования показали, что применение TAP-блокады в этих случаях действительно показывает улучшение послеоперационного контроля боли. Нет исследований, специально оценивающих время введения в отношении превосходства в контроле боли. Насколько известно исследователям, не проводилось ни одного проспективного исследования, изучающего, влияет ли ТАР-блокада, выполненная в начале или в конце случая, на величину облегчения, испытываемого пациентом. исследователи предполагают, что ранняя интраоперационная блокада будет лучше поздней интраоперационной блокады как в отношении послеоперационной боли, так и в отношении уменьшения продолжительности пребывания в больнице вследствие снижения гипервозбудимости периферической и центральной нервной системы. Перед началом исследования будет изготовлено около 200 простых конвертов, каждый из которых будет содержать один вариант, написанный на бумаге, указывающий на раннюю интраоперационную или позднюю интраоперационную ТАР-блокаду. Будет равное количество обоих вариантов. Ответственность за выбор случайного конверта и доставку его в операционную во время операции возлагается либо на PI, либо на вспомогательных исследователей. Все пациенты, участвующие в исследовании, дадут информированное согласие в кабинете до операции. В день операции после индукции и интубации пациента ИП или вспомогательный исследователь вскроют конверт, в котором будет указано время ТАР-блокады. В зависимости от того, что обнаружено в оболочке, пациент получит либо раннюю интраоперационную ТАР-блокаду, либо позднюю интраоперационную ТАР-блокаду. TAP-блок будет выполняться с использованием 60 мл для правостороннего TAP-блока (сторона извлечения образца) и 30 мл для левостороннего TAP-блока (сторона без извлечения). 30 мл раствора бупивакаина также будут использоваться для внутрибрюшинного орошения, как это уже обычно делается в этих случаях главным хирургом для дополнительной анальгезии. Это будет выполнено по завершении всех случаев, независимо от того, в какой руке находится пациент. Для ранней интраоперационной блокады TAP ввод троакара Optiview будет выполняться в верхней части живота с последующей инсуффляцией CO2. После введения камеры в этот троакар правая боковая брюшная стенка визуализируется с помощью лапароскопа. Иглу 18G вводят снаружи в центр средней подмышечной линии между нижним краем ребер и гребнем подвздошной кости до тех пор, пока хирург не почувствует «хлопок», после чего хирург вводит первые 2 мл 0,25% бупивикаина для проверить правильность положения. Будет визуализирован симптом внутреннего вздутия Дойла (выпячивание, наблюдаемое, когда поперечная мышца живота и брюшина выталкиваются внутрь) и будет введен остаток 60 мл 0,25% бупивакаина. Противоположная блокада выполняется по той же методике, но только с использованием 30 мл бупивакаина. Поздняя послеоперационная блокада выполняется таким же образом, но после завершения операции, непосредственно перед удалением троакаров и десуффляцией. Внутрибрюшинное орошение 0,25% раствором бупивикаина будет выполнено в конце случая, используя всего 30 мл, распыленных над желудком, под диафрагмой и над ложем селезенки. Все остальные лекарственные препараты во время и после операции, включая анестезию, останутся стандартизированными в соответствии с текущими бариатрическими протоколами HF Macomb. Сбор данных будет происходить сразу после операции, через 4, 8, 12, 16, 20 и 24 часа после операции с использованием числовой оценки боли (NAS), которая будет проводиться во время взятия жизненно важных органов медсестрой. СПИД. Исследователи также будут анализировать послеоперационную рвоту и продолжительность пребывания в больнице в часах.