Laparoskopiskt TAP-block för sleeve gastrectomy: Spelar timing någon roll

Detta är en enda blindad, prospektiv studie utformad för att bestämma optimal tidpunkt för transversellt abdominisplanblock (TAP-block) hos patienter med laparoskopiska gastric sleeve. Forskning har visat att administrering av TAP-block under dessa fall visar förbättrad postoperativ smärtkontroll. Det finns inga prövningar som specifikt utvärderar tidpunkten för administrering med avseende på överlägsen smärtkontroll. Såvitt utredarna vet har ingen prospektiv studie någonsin gjorts för att undersöka huruvida TAP-blockering utförd i början av fallet kontra i slutet av fallet gör skillnad i mängden lättnad som patienten upplever. utredarna antar att tidig intraoperativ blockering kommer att vara överlägsen sen intraoperativ blockering i både postoperativ smärta såväl som förkortad vistelsetid på sjukhus sekundärt till minskning av hyperexcitabilitet i det perifera och centrala nervsystemet. Innan forskningsstudien påbörjas kommer ~200 enkla kuvert att göras som vart och ett innehåller ett alternativ skrivet på papper som indikerar tidigt intraoperativt eller sent intraoperativt TAP-block. Det kommer att finnas lika många av båda alternativen. Det kommer att vara antingen PI:s eller underutredarnas ansvar att välja ett slumpmässigt kuvert och ta med det till operationssalen vid operationstillfället. Alla patienter som är involverade i studien kommer att ha gett informerat samtycke på kontoret före operationen. På operationsdagen efter att patienten har inducerats och intuberats, kommer PI eller underutredaren att öppna kuvertet och avslöja tidpunkten för TAP-blocket. Beroende på vad som avslöjas från kuvertet kommer patienten antingen att få det tidiga intraoperativa TAP-blocket eller det sena intraoperativa TAP-blocket. TAP-blocket kommer att utföras med 60 ml för högersidigt TAP-block (sidan av provextraktionen) och 30 ml för vänstersidigt TAP-block (icke-extraktionssidan). 30 ml bupivicainlösning kommer också att användas för intraperitoneal spolning, vilket redan rutinmässigt görs under dessa fall av primärkirurgen för ytterligare analgesi. Detta kommer att utföras i slutet av alla fall oavsett vilken arm patienten befinner sig i. För det tidiga intraoperativa TAP-blocket kommer optiview-trokarinträde att utföras i den övre delen av buken följt av CO2-inblåsning. Efter införandet av kameran i denna trokar, kommer den högra laterala bukväggen att visualiseras med laparoskopet. En 18-gauge nål kommer att införas externt i mitten av mitten av axillärlinjen mellan den nedre kustmarginalen och höftbenskammen tills kirurgen känner ett "popp", varefter kirurgen kommer att injicera de första 2 ml av 0,25 % bupivicain för att verifiera rätt position. Doyles inre utbuktning (utbuktningen som ses när transversus abdominismuskeln och bukhinnan trycks inåt) kommer att visualiseras och resten av de 60 ml av 0,25 % bupivakain kommer att injiceras. Den kontralaterala blockeringen kommer att utföras enligt samma teknik men med endast 30 ml bupivicain. Det sena postoperativa blocket kommer att utföras på samma sätt men efter avslutad operation strax före avlägsnande av trokarerna och desufflation. Den intraperitoneala spolningen med 0,25 % bupivikainlösning kommer att utföras i slutet av fallet med 30 ml totalt sprayat ovanför magen, under diafragman och över mjältbädden. Alla andra mediciner intra-op och post-op inklusive anestesi kommer att förbli standardiserade enligt de nuvarande HF Macomb bariatrics protokollen. Datainsamlingen kommer att äga rum omedelbart efter operationen, 4, 8, 12, 16, 20 och 24 timmar efter operationen med hjälp av numerical assessment score (NAS) för smärta som kommer att utföras vid den tidpunkt vitals tas av omvårdnad. hjälpmedel. Utredarna kommer också att analysera postoperativa kräkningar och vistelsetiden i timmar.