Laparoskopický TAP blok pro gastrektomii rukávu: Záleží na načasování

Jedná se o jedinou zaslepenou prospektivní studii navrženou ke stanovení optimálního načasování transverzální roviny břišní blokády (TAP blok) u pacientů s laparoskopickým žaludečním rukávem. Výzkum ukázal, že podávání TAP bloku během těchto případů vykazuje zlepšenou kontrolu pooperační bolesti. Neexistují žádné studie specificky hodnotící načasování podávání s ohledem na lepší kontrolu bolesti. Pokud je vědcům známo, nebyla nikdy provedena žádná prospektivní studie, která by zkoumala, zda blokáda TAP provedená na začátku případu nebo na konci případu má vliv na míru úlevy, kterou pacient pociťuje. vyšetřovatelé předpokládají, že časná intraoperační blokáda bude lepší než pozdní intraoperační blok jak u pooperační bolesti, tak i ve zkrácení délky pobytu v nemocnici v důsledku snížení hyperexcitability periferního a centrálního nervového systému. Před zahájením výzkumné studie bude vyrobeno ~200 obyčejných obálek, z nichž každá bude obsahovat jednu možnost napsanou na papíře označující časnou intraoperační nebo pozdní intraoperační blokádu TAP. Bude stejný počet obou možností. Bude odpovědností buď PI, nebo dílčích zkoušejících vybrat náhodnou obálku a přinést ji na operační sál v době operace. Všichni pacienti zapojení do studie dají informovaný souhlas v ordinaci před operací. V den operace poté, co je pacient indukován a intubován, PI nebo sub-investigator otevře obálku odhalující načasování TAP bloku. V závislosti na tom, co je odhaleno z obálky, pacient obdrží buď časnou intraoperační blokádu TAP, nebo pozdní intraoperační blokádu TAP. TAP blok bude proveden s použitím 60 ml pro pravostranný TAP blok (strana extrakce vzorku) a 30 ml pro levostranný TAP blok (neextrakční strana). 30 ml roztoku bupivicainu bude také použito k intraperitoneálnímu výplachu, jak je již v těchto případech rutinně prováděno primářem pro další analgezii. To bude provedeno na závěr všech případů bez ohledu na to, ve které paži se pacient nachází. Pro časnou intraoperační TAP blokádu se provede optiview trokarový vstup v horní části břicha s následnou insuflací CO2. Po zavedení kamery do tohoto trokaru bude laparoskopem vizualizována pravá boční stěna břišní. Jehla 18 gauge bude zavedena externě do středu střední axilární linie mezi dolním okrajem žeber a hřebenem kyčelního kloubu, dokud chirurg neucítí „puknutí“, načež chirurg vstříkne první 2 ml 0,25% bupivicainu do ověřte správnou polohu. Doylův znak vnitřní vybouleniny (vyboulení pozorované při vnitřním zatlačení m. transversus abdominis a pobřišnice) bude vizualizován a bude injikováno zbývajících 60 ml 0,25% bupivakainu. Kontralaterální blokáda bude provedena stejnou technikou, ale pouze s 30 ml bupivicainu. Pozdní pooperační blok se provede stejným způsobem, ale po dokončení operace těsně před odstraněním trokarů a desuflací. Intraperitoneální výplach 0,25% roztokem bupivicainu bude proveden na konci případu s použitím celkem 30 ml nastříkaných nad žaludek, pod bránici a nad lůžko sleziny. Všechny ostatní intraoperační a pooperační léky včetně anestezie zůstanou standardizovány podle aktuálních bariatrických protokolů HF Macomb. Sběr dat bude probíhat ihned po operaci, 4, 8, 12, 16, 20 a 24 hodin po operaci s použitím numerického hodnotícího skóre (NAS) pro bolest, které bude provedeno v době, kdy sestra odebírá vitální informace. AIDS. Vyšetřovatelé budou také analyzovat pooperační zvracení a délku pobytu v hodinách.