Bloco TAP laparoscópico para gastrectomia vertical: o tempo é importante

Este é um estudo prospectivo simples-cego projetado para determinar o momento ideal do bloqueio do plano transverso do abdome (bloqueio TAP) em pacientes com tubo gástrico laparoscópico. A pesquisa mostrou que a administração do bloqueio TAP durante esses casos mostra um melhor controle da dor pós-operatória. Não há estudos avaliando especificamente o momento da administração em relação à superioridade do controle da dor. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, nenhum estudo prospectivo foi feito para investigar se o bloqueio TAP realizado no início do caso versus no final do caso faz diferença na quantidade de alívio experimentado pelo paciente. os investigadores levantam a hipótese de que o bloqueio intraoperatório precoce será superior ao bloqueio intraoperatório tardio tanto na dor pós-operatória quanto na diminuição do tempo de permanência no hospital secundária à redução da hiperexcitabilidade do sistema nervoso periférico e central. Antes de iniciar o estudo de pesquisa, cerca de 200 envelopes simples serão feitos, cada um contendo uma opção escrita em papel indicando bloqueio TAP intraoperatório precoce ou intraoperatório tardio. Haverá números iguais de ambas as opções. Será responsabilidade do PI ou dos subinvestigadores selecionar um envelope aleatório e trazê-lo para a sala de cirurgia no momento da cirurgia. Todos os pacientes envolvidos no estudo terão dado consentimento informado no consultório antes da cirurgia. No dia da cirurgia após a indução e intubação do paciente, o PI ou subinvestigador abrirá o envelope revelando o momento do bloqueio TAP. Dependendo do que for revelado no envelope, o paciente receberá o bloqueio TAP intraoperatório precoce ou o bloqueio TAP intraoperatório tardio. O bloco TAP será realizado usando 60 ml para o bloco TAP do lado direito (lado da extração da amostra) e 30 ml para o bloco TAP do lado esquerdo (lado sem extração). 30 ml de solução de bupivicaína também serão usados ​​para irrigação intraperitoneal, como já é feito rotineiramente nesses casos pelo cirurgião principal para analgesia adicional. Isso será realizado na conclusão de todos os casos, independentemente de qual braço o paciente esteja. Para o bloqueio TAP intraoperatório precoce, a entrada do trocarte optiview será realizada na parte superior do abdome seguida de insuflação de CO2. Após a introdução da câmera neste trocater, a parede abdominal lateral direita será visualizada com o laparoscópio. Uma agulha de calibre 18 será introduzida externamente no centro da linha axilar média entre a margem costal inferior e a crista ilíaca até que o cirurgião sinta um "pop", após o qual o cirurgião injetará os primeiros 2 mL de bupivicaína a 0,25% para verifique a posição correta. O sinal da protuberância interna de Doyle (a protuberância observada quando o músculo transverso do abdome e o peritônio são empurrados internamente) será visualizado e o restante dos 60 mL de bupivacaína a 0,25% será injetado. O bloqueio contralateral será feito pela mesma técnica, mas com apenas 30 ml de bupivicaína. O bloqueio pós-operatório tardio será realizado da mesma forma, mas após a conclusão da cirurgia, imediatamente antes da remoção dos trocárteres e da desinsuflação. A irrigação intraperitoneal com solução de bupivicaína a 0,25% será realizada ao final do caso utilizando 30 ml totais borrifados acima do estômago, sob o diafragma e sobre o leito do baço. Todos os outros medicamentos intra-operatórios e pós-operatórios, incluindo anestesia, permanecerão padronizados de acordo com os atuais protocolos de bariátrica HF Macomb. A coleta de dados será realizada no pós-operatório imediato, 4, 8, 12, 16, 20 e 24 horas de pós-operatório por meio do escore de avaliação numérica (NAS) para dor que será realizado no momento da tomada dos sinais vitais pela enfermagem AIDS. Os investigadores também analisarão o vômito pós-operatório e o tempo de internação em horas.