Bloque TAP laparoscópico para gastrectomía en manga: ¿importa el tiempo?

Este es un estudio prospectivo simple ciego diseñado para determinar el momento óptimo del bloqueo del plano transverso del abdomen (bloqueo TAP) en pacientes con manga gástrica laparoscópica. La investigación ha demostrado que la administración del bloqueo TAP durante estos casos muestra un mejor control del dolor posoperatorio. No hay ensayos que evalúen específicamente el momento de la administración con respecto a la superioridad del control del dolor. Según el conocimiento de los investigadores, nunca se ha realizado ningún estudio prospectivo que investigue si el bloqueo TAP realizado al comienzo del caso versus al final del caso hace una diferencia en la cantidad de alivio experimentado por el paciente. los investigadores plantean la hipótesis de que el bloqueo intraoperatorio temprano será superior al bloqueo intraoperatorio tardío tanto en el dolor posoperatorio como en la disminución de la estancia hospitalaria secundaria a la reducción de la hiperexcitabilidad del sistema nervioso periférico y central. Antes de comenzar el estudio de investigación, se confeccionarán unos 200 sobres sencillos, cada uno con una opción escrita en papel que indique el bloqueo TAP intraoperatorio temprano o intraoperatorio tardío. Habrá igual número de ambas opciones. Será responsabilidad del IP o de los subinvestigadores seleccionar un sobre al azar y llevarlo al quirófano en el momento de la cirugía. Todos los pacientes involucrados en el estudio habrán dado su consentimiento informado en la oficina antes de la cirugía. El día de la cirugía, después de que el paciente sea inducido e intubado, el PI o subinvestigador abrirá el sobre que revelará el momento del bloqueo TAP. Dependiendo de lo que se revele en el sobre, el paciente recibirá el bloqueo TAP intraoperatorio temprano o el bloqueo TAP intraoperatorio tardío. El bloqueo TAP se realizará utilizando 60 ml para el bloqueo TAP del lado derecho (lado de extracción de la muestra) y 30 ml para el bloqueo TAP del lado izquierdo (lado sin extracción). También se utilizarán 30 ml de solución de bupivcaína para la irrigación intraperitoneal, como ya hace habitualmente el cirujano principal en estos casos para analgesia adicional. Esto se realizará al final de todos los casos, independientemente del brazo en el que se encuentre el paciente. Para el bloqueo TAP intraoperatorio temprano, la entrada del trocar optiview se realizará en la parte superior del abdomen seguida de la insuflación de CO2. Después de la introducción de la cámara en este trocar, se visualizará la pared abdominal lateral derecha con el laparoscopio. Se introducirá externamente una aguja de calibre 18 en el centro de la línea axilar media entre el margen costal inferior y la cresta ilíaca hasta que el cirujano sienta un "chasquido", después de lo cual inyectará los primeros 2 ml de bupivcaína al 0,25 % para verificar la posición correcta. Se visualizará el signo de la protuberancia interna de Doyle (la protuberancia que se observa cuando el músculo transverso del abdomen y el peritoneo se empujan internamente) y se inyectará el resto de los 60 ml de bupivacaína al 0,25 %. El bloqueo contralateral se realizará según la misma técnica pero con sólo 30 ml de bupivcaína. El bloqueo posoperatorio tardío se realizará de la misma manera pero después de finalizar la cirugía justo antes de retirar los trócares y desinflar. La irrigación intraperitoneal con solución de bupivcaína al 0,25% se realizará al final del caso utilizando 30 ml totales pulverizados sobre el estómago, debajo del diafragma y sobre el lecho del bazo. Todos los demás medicamentos intraoperatorios y posoperatorios, incluida la anestesia, permanecerán estandarizados de acuerdo con los protocolos bariátricos HF Macomb actuales. La recopilación de datos se llevará a cabo inmediatamente después de la operación, 4, 8, 12, 16, 20 y 24 horas después de la operación utilizando la puntuación de evaluación numérica (NAS) para el dolor que se realizará en el momento en que la enfermería tome los signos vitales. SIDA. Los investigadores también analizarán los vómitos posoperatorios y la duración de la estancia en horas.