Laparoskooppinen TAP-blokki hihagastrektomiaa varten: Onko ajoituksella väliä

Tämä on yksi sokkoutettu, prospektiivinen tutkimus, joka on suunniteltu määrittämään poikittaisen vatsalihaksen tason lohkon (TAP-katkos) optimaalinen ajoitus laparoskooppisilla mahalaukun sleeve-potilailla. Tutkimus on osoittanut, että TAP-salpauksen antaminen näissä tapauksissa osoittaa parantuneen postoperatiivisen kivun hallinnan. Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa erityisesti arvioitaisiin antamisen ajoitusta kivunhallinnan paremmuuden suhteen. Tutkijoiden tiedossa ei ole koskaan tehty prospektiivista tutkimusta, jossa olisi selvitetty, onko tapauksen alussa ja lopussa suoritettu TAP-esto vaikutusta potilaan kokeman helpotuksen määrään. tutkijat olettavat, että varhainen leikkauksensisäinen blokkaus on parempi kuin myöhäinen intraoperatiivinen blokkaus sekä leikkauksen jälkeisessä kivussa että lyhentyneessä sairaalassaoloajassa, mikä johtuu perifeerisen ja keskushermoston liiallisen kiihtymisen vähenemisestä. Ennen tutkimustyön aloittamista tehdään ~200 tavallista kirjekuorta, joista jokaisessa on yksi paperille kirjoitettu vaihtoehto, joka ilmaisee varhaisen intraoperatiivisen tai myöhäisen intraoperatiivisen TAP-blokauksen. Molempia vaihtoehtoja on yhtä monta. Joko PI:n tai osatutkijien vastuulla on valita satunnainen kirjekuori ja tuoda se leikkaussaliin leikkauksen yhteydessä. Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat ovat antaneet tietoisen suostumuksen toimistossa ennen leikkausta. Leikkauspäivänä sen jälkeen, kun potilas on indusoitu ja intuboitu, PI tai osatutkija avaa kirjekuoren ja paljastaa TAP-esteen ajoituksen. Riippuen siitä, mitä kirjekuoresta paljastuu, potilas saa joko varhaisen intraoperatiivisen TAP-eston tai myöhäisen intraoperatiivisen TAP-esteen. TAP-esto suoritetaan käyttämällä 60 ml:aa oikeanpuoleista TAP-lohkoa (näytteenoton puoli) ja 30 ml:aa vasemmanpuoleista TAP-blokkia (ei-uuttopuoli). 30 ml bupivikaiiniliuosta käytetään myös vatsaontelonsisäiseen huuhteluun, kuten ensisijainen kirurgi tekee rutiininomaisesti näissä tapauksissa lisäkivunlievitykseen. Tämä tehdään kaikkien tapausten päätteeksi riippumatta siitä, missä käsivarressa potilas on. Varhaisessa intraoperatiivisessa TAP-blokauksessa optiview-trokaarin sisääntulo suoritetaan ylävatsaan ja sen jälkeen CO2-insufflaatio. Kun kamera on asetettu tähän troakaariin, oikeanpuoleinen vatsan seinämä visualisoidaan laparoskoopilla. 18 gaugen neula työnnetään ulkoisesti kainalolinjan keskelle alemman kylkireunan ja suoliluun harjanteen väliin, kunnes kirurgi tuntee "poksahduksen", minkä jälkeen kirurgi ruiskuttaa ensimmäiset 2 ml 0,25 % bupivikaiinia tarkista oikea asento. Doylen sisäinen pullistumamerkki (pullistuma, joka näkyy, kun poikkipuolista vatsalihasta ja vatsakalvoa työnnetään sisäisesti) visualisoidaan ja loput 60 ml:sta 0,25 % bupivakaiinia ruiskutetaan. Vastapuolinen salpaus suoritetaan samalla tekniikalla, mutta vain 30 ml:lla bupivikaiinia. Myöhäinen postoperatiivinen salpaus suoritetaan samalla tavalla, mutta leikkauksen päätyttyä juuri ennen trokaarien poistamista ja desufflaatiota. Intraperitoneaalinen huuhtelu 0,25-prosenttisella bupivikaiiniliuoksella suoritetaan tapauksen lopussa käyttämällä 30 ml:n kokonaismäärää ruiskuttamalla mahalaukun yläpuolelle, pallean alle ja pernakerroksen päälle. Kaikki muut leikkauksensisäiset ja leikkauksen jälkeiset lääkkeet, mukaan lukien anestesia, pysyvät standardoituina nykyisten HF Macomb -bariatrian protokollien mukaisesti. Tiedonkeruu tapahtuu välittömästi leikkauksen jälkeen, 4, 8, 12, 16, 20 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen käyttäen numeerista kivun arviointipistettä (NAS), joka suoritetaan, kun hoitaja ottaa elintärkeitä tietoja. aids. Tutkijat analysoivat myös leikkauksen jälkeistä oksentelua ja oleskelun kestoa tunneissa.