Laparoskopisk TAP-blokk for ermet gastrectomy: Betyr timing noe

Dette er en enkelt blindet, prospektiv studie designet for å bestemme optimal timing av transversal abdominis planblokk (TAP-blokk) hos pasienter med laparoskopiske gastriske ermer. Forskning har vist at administrering av TAP-blokk i disse tilfellene viser forbedret postoperativ smertekontroll. Det er ingen forsøk som spesifikt evaluerer tidspunktet for administrering med hensyn til overlegenhet av smertekontroll. Så vidt etterforskerne vet, har det aldri blitt gjort noen prospektiv studie som undersøker om TAP-blokkering utført i begynnelsen av saken versus på slutten av saken utgjør en forskjell i mengden av lindring som pasienten opplever. etterforskerne antar at tidlig intraoperativ blokkering vil være overlegen i forhold til sen intraoperativ blokkering både ved postoperativ smerte samt redusert liggetid på sykehus sekundært til reduksjon i hypereksitabilitet i perifer og sentralnervesystemet. Før du starter forskningsstudien, vil det bli laget ~200 vanlige konvolutter som hver inneholder ett alternativ skrevet på papir som indikerer tidlig intraoperativ eller sen intraoperativ TAP-blokk. Det vil være like mange av begge alternativene. Det vil være enten PI eller underetterforskernes ansvar å velge en tilfeldig konvolutt og bringe den til operasjonssalen på operasjonstidspunktet. Alle pasienter som er involvert i studien vil ha gitt informert samtykke på kontoret før operasjonen. På operasjonsdagen etter at pasienten er indusert og intubert, vil PI eller sub-etterforskeren åpne konvolutten og avsløre tidspunktet for TAP-blokken. Avhengig av hva som avsløres fra konvolutten, vil pasienten enten få den tidlige intraoperative TAP-blokken eller den sene intraoperative TAP-blokken. TAP-blokken vil bli utført med 60 ml for høyresidig TAP-blokk (siden av prøveekstraksjon) og 30 ml for venstresidig TAP-blokk (ikke-ekstraksjonsside). 30 ml bupivicain-oppløsning vil også bli brukt til intraperitoneal irrigasjon, som allerede rutinemessig gjøres i disse tilfellene av primærkirurgen for ytterligere analgesi. Dette vil bli utført ved avslutningen av alle saker uavhengig av hvilken arm pasienten er i. For den tidlige intraoperative TAP-blokken vil optiview trokarinngang bli utført i øvre del av magen etterfulgt av CO2-innblåsing. Etter introduksjon av kameraet i denne trokaren, vil høyre laterale bukvegg bli visualisert med laparoskopet. En 18-gauge nål vil bli introdusert eksternt i midten av den midtre aksillære linjen mellom nedre kystmargin og hoftekammen inntil kirurgen føler et "popp", hvoretter kirurgen vil injisere de første 2 ml 0,25 % bupivicain til verifiser riktig posisjon. Doyles indre bule-tegn (bulen som sees når transversus abdominis-muskelen og bukhinnen skyves internt) vil bli visualisert og resten av de 60 ml 0,25 % bupivakain vil bli injisert. Den kontralaterale blokkeringen vil bli utført i henhold til samme teknikk, men med kun 30 ml bupivicain. Den sene postoperative blokkeringen vil bli utført på samme måte, men etter fullført operasjon like før fjerning av trokarene og desufflasjon. Den intraperitoneale skyllingen med 0,25 % bupivicain-løsning vil bli utført på slutten av tilfellet med totalt 30 ml sprayet over magen, under mellomgulvet og over miltens seng. Alle andre medisiner intra-op og post-op, inkludert anestesi, vil forbli standardisert i henhold til gjeldende HF Macomb bariatriprotokoller. Datainnsamlingen vil finne sted umiddelbart etter operasjon, 4, 8, 12, 16, 20 og 24 timer etter operasjon ved bruk av den numeriske vurderingsskåren (NAS) for smerte som vil bli utført på det tidspunktet vitals tas av sykepleieren hjelpemidler. Etterforskerne skal også analysere postoperative oppkast og liggetid i timer.