Bloc TAP laparoscopique pour la sleeve gastrectomie : le moment est-il important ?

Il s'agit d'une étude prospective en simple aveugle conçue pour déterminer le moment optimal du bloc plan transversal de l'abdomen (bloc TAP) chez les patients atteints d'un manchon gastrique laparoscopique. La recherche a montré que l'administration du bloc TAP au cours de ces cas améliore le contrôle de la douleur postopératoire. Il n'existe aucun essai évaluant spécifiquement le moment de l'administration en ce qui concerne la supériorité du contrôle de la douleur. À la connaissance des enquêteurs, aucune étude prospective n'a jamais été réalisée pour déterminer si le bloc TAP effectué au début du cas par rapport à la fin du cas fait une différence dans le degré de soulagement ressenti par le patient. les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'un bloc peropératoire précoce sera supérieur au bloc peropératoire tardif à la fois dans la douleur postopératoire et dans la réduction de la durée du séjour à l'hôpital secondaire à la réduction de l'hyper excitabilité du système nerveux périphérique et central. Avant de commencer l'étude de recherche, environ 200 enveloppes simples seront fabriquées, chacune contenant une option écrite sur papier indiquant le bloc TAP peropératoire précoce ou peropératoire tardif. Il y aura un nombre égal des deux options. Il sera de la responsabilité de l'IP ou des sous-investigateurs de sélectionner une enveloppe au hasard et de l'apporter à la salle d'opération au moment de la chirurgie. Tous les patients impliqués dans l'étude auront donné leur consentement éclairé au cabinet avant la chirurgie. Le jour de l'intervention chirurgicale après l'induction et l'intubation du patient, l'IP ou le sous-investigateur ouvrira l'enveloppe révélant le moment du bloc TAP. Selon ce qui est révélé à partir de l'enveloppe, le patient recevra soit le bloc TAP peropératoire précoce, soit le bloc TAP peropératoire tardif. Le bloc TAP sera réalisé en utilisant 60 ml pour le bloc TAP du côté droit (côté extraction de l'échantillon) et 30 ml pour le bloc TAP du côté gauche (côté non extraction). 30 ml de solution de bupivicaïne seront également utilisés pour l'irrigation intrapéritonéale comme c'est déjà systématiquement fait lors de ces cas par le chirurgien principal pour une analgésie complémentaire. Ceci sera effectué à la fin de tous les cas, quel que soit le bras dans lequel se trouve le patient. Pour le bloc TAP peropératoire précoce, l'entrée du trocart Optiview sera réalisée dans la partie supérieure de l'abdomen, suivie d'une insufflation au CO2. Après introduction de la caméra dans ce trocart, la paroi abdominale latérale droite sera visualisée au laparoscope. Une aiguille de calibre 18 sera introduite à l'extérieur au centre de la ligne axillaire médiane entre la marge costale inférieure et la crête iliaque jusqu'à ce que le chirurgien sente un « pop », après quoi le chirurgien injectera les 2 premiers ml de bupivicaïne à 0,25 % pour vérifier la bonne position. Le signe de renflement interne de Doyle (le renflement observé lorsque le muscle transverse de l'abdomen et le péritoine sont poussés vers l'intérieur) sera visualisé et le reste des 60 mL de bupivacaïne à 0,25 % sera injecté. Le bloc controlatéral sera réalisé selon la même technique mais avec seulement 30 ml de bupivicaïne. Le bloc post-opératoire tardif sera réalisé de la même manière mais après la fin de l'intervention juste avant le retrait des trocarts et la désufflation. L'irrigation intrapéritonéale avec une solution de bupivicaïne à 0,25 % sera effectuée à la fin du cas en utilisant 30 ml au total pulvérisés au-dessus de l'estomac, sous le diaphragme et sur le lit de la rate. Tous les autres médicaments peropératoires et postopératoires, y compris l'anesthésie, resteront normalisés selon les protocoles bariatriques actuels de HF Macomb. La collecte de données aura lieu immédiatement après l'opération, 4, 8, 12, 16, 20 et 24 heures après l'opération en utilisant le score d'évaluation numérique (NAS) de la douleur qui sera effectué au moment où les signes vitaux sont pris par le personnel infirmier. sida. Les enquêteurs analyseront également les vomissements postopératoires et la durée du séjour en heures.