Laparoskopisk TAP-blok til ærmegatrektomi: Betyder timing noget

Dette er en enkelt blindet, prospektiv undersøgelse designet til at bestemme optimal timing af transversal abdominis plane blok (TAP-blok) hos laparoskopiske gastriske sleeve-patienter. Forskning har vist, at administration af TAP-blok i disse tilfælde viser forbedret postoperativ smertekontrol. Der er ingen forsøg, der specifikt evaluerer tidspunktet for administration med hensyn til overlegenhed af smertekontrol. Så vidt efterforskerne ved, er der aldrig lavet nogen prospektiv undersøgelse, der undersøger, om TAP-blokering udført i begyndelsen af ​​sagen versus i slutningen af ​​sagen gør en forskel i mængden af ​​lindring, som patienten oplever. efterforskerne antager, at tidlig intraoperativ blokering vil være overlegen i forhold til sen intraoperativ blokering i både postoperative smerter såvel som nedsat længde af hospitalsophold sekundært til reduktion i perifer og centralnervesystemets hyperexcitabilitet. Inden forskningsstudiet påbegyndes, vil der blive lavet ~200 almindelige kuverter, som hver indeholder en mulighed skrevet på papir, der indikerer tidlig intraoperativ eller sen intraoperativ TAP-blok. Der vil være lige mange af begge muligheder. Det vil være enten PI'en eller underforskernes ansvar at vælge en tilfældig kuvert og bringe den til operationsstuen på operationstidspunktet. Alle patienter involveret i undersøgelsen vil have givet informeret samtykke på kontoret før operationen. På operationsdagen, efter at patienten er induceret og intuberet, vil PI eller sub-investigator åbne kuverten og afsløre timingen af ​​TAP-blokken. Afhængigt af, hvad der afsløres fra kuverten, vil patienten enten modtage den tidlige intraoperative TAP-blok eller den sene intraoperative TAP-blok. TAP-blokken udføres med 60 ml til højresidet TAP-blok (siden af ​​prøveekstraktion) og 30 ml til venstresidet TAP-blok (ikke-ekstraktionsside). 30 ml bupivicainopløsning vil også blive brugt til intraperitoneal skylning, som det allerede rutinemæssigt gøres i disse tilfælde af den primære kirurg til yderligere analgesi. Dette vil blive udført ved afslutningen af ​​alle sager, uanset hvilken arm patienten er i. For den tidlige intraoperative TAP-blok vil optiview trokarindgang blive udført i den øvre del af maven efterfulgt af CO2-insufflation. Efter introduktion af kameraet i denne trokar vil den højre laterale abdominalvæg blive visualiseret med laparoskopet. En 18-gauge nål vil blive indført eksternt i midten af ​​den midterste aksillære linje mellem den nedre kystmargin og hoftekammen, indtil kirurgen mærker et "pop", hvorefter kirurgen vil injicere de første 2 ml 0,25 % bupivicain til verificere den korrekte position. Doyles indre bule-tegn (den bule, der ses, når transversus abdominis-muskel og peritoneum skubbes internt) vil blive visualiseret, og resten af ​​de 60 ml 0,25 % bupivacain vil blive injiceret. Den kontralaterale blokering vil blive udført efter samme teknik, men med kun 30 ml bupivicain. Den sene postoperative blokering vil blive udført på samme måde, men efter afslutning af operationen lige før fjernelse af trokarerne og desufflation. Den intraperitoneale skylning med 0,25 % bupivicain-opløsning udføres i slutningen af ​​sagen med 30 ml totalt sprøjtet over maven, under mellemgulvet og over miltens leje. Alle andre lægemidler intra-op og post-op inklusive anæstesi vil forblive standardiseret i henhold til de nuværende HF Macomb bariatriske protokoller. Dataindsamlingen vil finde sted umiddelbart efter operationen, 4, 8, 12, 16, 20 og 24 timer efter operationen ved hjælp af den numeriske vurderingsscore (NAS) for smerte, som vil blive udført på det tidspunkt, hvor vitals tages af sygeplejersken hjælpemidler. Efterforskerne vil også analysere postoperative opkastninger og liggetid i timer.