Проект ПЭТ: инструмент обучения пациентов для домашних упражнений (PET)

Заболевания опорно-двигательного аппарата являются очень распространенной, если не самой распространенной причиной обращения к семейному врачу, на которую приходится примерно от одного из шести до более чем половины всех посещений первичной медико-санитарной помощи. Под этим зонтиком заболеваний опорно-двигательного аппарата подпадает множество различных заболеваний: в этой статье исследуются хроническая неспецифическая боль в пояснице и болевой синдром большого вертела.

Можно было бы надеяться, что исследователи и клиницисты полностью поймут, что вызывает эту широко распространенную заболеваемость. К сожалению, когда речь идет о хронической неспецифической боли в нижней части спины (ХНБС), четкая патологоанатомическая причина симптомов не определяется.

Боль в пояснице локализуется ниже реберного края и над нижними ягодичными складками и считается хронической, если длится более 12 недель. Хотя большинство случаев болей в пояснице, по-видимому, исчезают до 12-недельной отметки, хроническая боль в пояснице является причиной подавляющего большинства компенсационных расходов работников. В 90% случаев хронической боли в пояснице клиницисты не могут точно определить этиологию, отсюда и «неспецифический» модификатор.

Болевой синдром большого вертела (GTPS) может похвастаться несколько менее впечатляющим резюме — им страдают всего от 10% до 25% населения в целом. GTPS проявляется в виде боковой боли в бедре, особенно над большим вертелом, и усиливается в положении лежа или при нагрузке на этот бок.

Он также имеет множество потенциальных этиологий, и, хотя может быть сложно выяснить истинную этиологию боли в латеральном бедре, этот клинический диагноз включает вертельный бурсит, тендинопатии средней и малой ягодичных мышц, а также наружные сальтаны тазобедренного сустава (обычно называемые «щелкающими бедрами»). .

CNLBP и GTPS, по-видимому, сосуществуют примерно в трети случаев, и общие рекомендации по лечению схожи. Они варьируются от обезболивающих препаратов до управления нагрузкой, хотя, поскольку между CNLBP и GTPS затрагиваются широкие демографические группы, лечение должно быть доступным и применимым к более широкому населению. Лечебная физкультура обычно соответствует этим критериям. Упражнения также регулярно демонстрируют свою эффективность, рентабельность и низкий риск.

Было доказано, что множество различных модальностей упражнений уменьшают хроническую боль и улучшают физическую функцию. Кроме того, для лечения хронической боли различной этиологии можно использовать специальные упражнения. Как систематические обзоры, так и метаанализы показали, что это справедливо и в отношении хронической неспецифической боли в пояснице. Обычно сообщается об относительной нехватке исследований GTPS, однако минимизация боли и выполнение укрепляющих и растягивающих упражнений для региона, по-видимому, являются основой современной терапии.

Хорошо известно, что соблюдение программы упражнений является серьезной проблемой, когда речь идет о вмешательстве в упражнения. Чтобы вмешательство с упражнениями было эффективным, должен быть достигнут минимальный уровень приверженности. И когда этот уровень приверженности достигается у пациентов с CNLPB, программы, основанные на упражнениях, показали уменьшение боли и улучшение функции. Подобные результаты показаны в небольшом количестве исследований лечебной физкультуры для GTPS, и в клинической практике это считается верным.

Приверженность выше, когда люди находятся под строгим контролем. Поэтому неудивительно, что пациенты имеют более высокие показатели приверженности лечению после посещения своего физиотерапевта для дополнительных «бустерных» сеансов. Тем не менее, дополнительные сеансы с поставщиками медицинских услуг не всегда осуществимы, среди прочего, из-за высокой стоимости, плохой доступности или отсутствия поставщиков. Однако с постоянно растущим использованием технологий пациенты могут получать в чем-то схожий уход — например, руководство при выполнении упражнений — с помощью предварительно записанных онлайн-видео. Некоторые предварительные исследования показывают, что эти онлайн-видео могут повысить приверженность пациентов лечению.

Хотя многие видеоролики о реабилитации с помощью упражнений на YouTube имеют высокое качество, есть и такие, которые не являются таковыми. Это может оставить пациента — даже при обилии онлайн-ресурсов — как это ни парадоксально, без ответов: он не уверен и не может знать, что имеет значение. Кроме того, пациенты сообщают о большем доверии к тем, кто адекватно понимает их состояние здоровья, например, к своей медицинской команде.

Тогда можно было бы предположить, что созданные врачами видеоролики, одобренные медицинским персоналом пациента, облегчили бы эту проблему. Кроме того, это может обойти проблемы, связанные с личным уходом, а также смягчить некоторые ловушки, связанные с просеиванием бесконечных видео на YouTube. Цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить, повысит ли приверженность пациентов инструмент обучения пациентов — прилагаемый набор пояснительных видеороликов — по сравнению с назначением основанного на фактических данных персонализированного набора упражнений без этих видеороликов.