Projekt PET: Nástroj vzdělávání pacientů pro domácí cvičení (PET)

Muskuloskeletální onemocnění jsou velmi častým, ne-li nejčastějším důvodem k návštěvě rodinného lékaře, který tvoří odhadem jednu ze šesti až více než polovinu 6 všech návštěv primární péče. Pod tento deštník muskuloskeletálních stavů spadá mnoho různých onemocnění: tato práce bude zkoumat chronickou nespecifickou bolest dolní části zad a syndrom bolesti velkého trochanteru.

Pyšníce se tituly pro největší počet let postižení způsobených nemocí a nejběžnější nepřenosnou nemocí, dalo by se doufat, že výzkumníci a lékaři důkladně pochopí, co tuto všudypřítomnou nemocnost způsobuje. Bohužel, pokud jde o chronickou nespecifickou bolest dolní části zad (CNLBP), není symptomům přisuzována žádná jasná patoanatomická příčina.

Bolest v kříži je lokalizována pod žeberním okrajem a nad dolními gluteálními záhyby a je považována za chronickou, pokud trvá déle než 12 týdnů. Ačkoli se zdá, že většina případů bolesti v kříži vymizí před 12. týdnem, chronická bolest dolní části zad je zodpovědná za převážnou většinu nákladů na kompenzaci pracovníků. V 90 % případů chronické bolesti dolní části zad nemohou lékaři přesně určit etiologii, proto jde o „nespecifický“ modifikátor.

Syndrom bolesti velkého trochanteru (GTPS) se může pochlubit o něco méně působivým shrnutím – postihuje pouhých 10 % až 25 % běžné populace. GTPS se projevuje jako laterální bolest kyčle, konkrétně nad velkým trochanterem, a je horší, když ležíte nebo nesete váhu na této straně.

Také má velké množství potenciálních etiologií, a přestože může být náročné objasnit skutečnou etiologii laterální bolesti kyčle, tato klinická diagnóza zahrnuje trochanterickou burzitidu, tendinopatie gluteus medius a minimus a externí coxa saltans (běžně označované jako „snapping hip“) .

Zdá se, že CNLBP a GTPS koexistují přibližně ve třetině případů a obecná doporučení pro léčbu jsou podobná. Pohybují se od analgetických léků po zvládání zátěže, ačkoli mezi CNLBP a GTPS je ovlivněna široká demografická skupina, léčba by měla být dostupná a použitelná pro širší populaci. Pro splnění těchto kritérií obecně provádějte cvičební terapie. Cvičení se také běžně prokázalo jako účinné, nákladově efektivní a nízké riziko.

U mnoha různých cvičebních modalit bylo rutinně prokázáno, že snižují chronickou bolest a zlepšují fyzické funkce. Kromě toho lze k léčbě chronické bolesti široké etiologie využít specifická cvičení. Systematické přehledy a metaanalýzy prokázaly, že to platí i v oblasti chronické nespecifické bolesti dolní části zad. Obecně se hovoří o relativním nedostatku výzkumu GTPS, nicméně minimalizace bolesti a provádění posilovacích a protahovacích cvičení pro tuto oblast se zdá být hlavním pilířem současné terapie.

Je dobře známo, že dodržování cvičebního programu je hlavním problémem, pokud jde o cvičební intervence. Aby byla cvičební intervence účinná, musí být dosaženo minimální úrovně dodržování. A když je u pacientů s CNLPB dosaženo této úrovně adherence, programy založené na cvičení prokázaly snížení bolesti a zlepšení funkce. Podobné výsledky se ukazují v malém množství výzkumů cvičebních terapií pro GTPS a v klinické praxi se předpokládá, že jsou pravdivé.

Přilnavost je vyšší, když jsou lidé pod vysokým dohledem. Není tedy překvapivé, že pacienti mají vyšší míru adherence poté, co navštívili svého fyzioterapeuta na extra „posilovací“ sezení. Další sezení s poskytovateli zdravotní péče však není vždy možné, mimo jiné kvůli vysokým nákladům, špatné dostupnosti nebo nedostupnosti poskytovatelů. Se stále rostoucím využíváním technologií však mohou mít pacienti podobnou péči – například vedení při cvičení – prostřednictvím předem nahraných online videí. Některé předběžné studie naznačují, že tato online videa jsou schopna zvýšit adherenci pacientů.

Zatímco mnohá videa o cvičení rehabilitace na YouTube jsou vysoce kvalitních, existuje také mnoho takových, které ne. To může pacienta nechat – dokonce i s množstvím online zdrojů – paradoxně bez odpovědí: nejistý a neschopný vědět, co je relevantní. Pacienti navíc uvádějí, že mají větší důvěru k těm, kteří adekvátně rozumí jejich zdravotnímu stavu, jako je jejich zdravotnický tým.

Pak by bylo možné si představit, že videa vytvořená lékařem, která jsou schválena zdravotnickým týmem pacienta, by tento problém zmírnila. Kromě toho by to mohlo obejít problémy spojené s osobní péčí a také zmírnit některá úskalí procházení nekonečnými videi na YouTube. Cílem této studie bylo prozkoumat, zda nástroj edukace pacienta – doprovodná sada vysvětlujících videí – zvýší adherenci pacientů ve srovnání s předepsáním na důkazech založeném, personalizovaném souboru cvičení bez těchto videí.