Projekt PET: Narzędzie edukacyjne dla pacjentów do ćwiczeń w domu (PET)

Schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego są bardzo częstym, jeśli nie najczęstszym powodem wizyty u lekarza rodzinnego, obejmując szacunkowo jedną na sześć do ponad połowy6 wszystkich wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Pod tym parasolem schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego mieści się wiele różnych dolegliwości: w tym artykule zbadamy przewlekły niespecyficzny ból krzyża i zespół bólu krętarza większego.

Szczycąc się tytułami za największą liczbę lat niepełnosprawności spowodowanych chorobą i najczęstszą chorobą niezakaźną, można mieć nadzieję, że badacze i klinicyści dogłębnie zrozumieją, co powoduje tę wszechobecną chorobowość. Niestety, jeśli chodzi o przewlekły niespecyficzny ból krzyża (CNLBP), nie ma jednoznacznej przyczyny patoanatomicznej przypisywanej objawom.

Ból krzyża jest zlokalizowany poniżej brzegu żebrowego i powyżej dolnych fałdów pośladkowych i jest uważany za przewlekły, gdy trwa dłużej niż 12 tygodni. Chociaż wydaje się, że większość przypadków bólu krzyża ustępuje przed upływem 12 tygodni, przewlekły ból krzyża odpowiada za zdecydowaną większość kosztów odszkodowań pracowniczych. W 90% przypadków przewlekłego bólu krzyża klinicyści nie są w stanie określić etiologii, stąd modyfikator „niespecyficzny”.

Zespół bólu krętarza większego (GTPS) może pochwalić się nieco mniej imponującym CV - dotyka zaledwie 10% do 25% populacji ogólnej. GTPS objawia się bocznym bólem stawu biodrowego, szczególnie nad krętarzem większym, i jest gorszy podczas leżenia lub przenoszenia ciężaru po tej stronie.

Ma on również wiele potencjalnych etiologii i chociaż wyjaśnienie prawdziwej etiologii bólu bocznego stawu biodrowego może być trudne, to rozpoznanie kliniczne obejmuje zapalenie kaletki krętarzowej, tendinopatie mięśnia pośladkowego średniego i minimusa oraz koxa saltans zewnętrzny (powszechnie określane jako „trzaskające biodro”). .

Wydaje się, że CNLBP i GTPS współistnieją w około jednej trzeciej przypadków, a ogólne zalecenia dotyczące leczenia są podobne. Obejmują one od leków przeciwbólowych po zarządzanie obciążeniem, jednak ponieważ między CNLBP a GTPS dotyczy to szerokiej grupy demograficznej, terapie powinny być dostępne i odpowiednie dla szerszej populacji. Terapie ruchowe ogólnie spełniają te kryteria. Ćwiczenia rutynowo okazały się również skuteczne, opłacalne i obarczone niskim ryzykiem.

Rutynowo wykazano, że wiele różnych rodzajów ćwiczeń zmniejsza przewlekły ból i poprawia sprawność fizyczną. Co więcej, określone ćwiczenia mogą być wykorzystane do leczenia przewlekłego bólu o szerokiej etiologii. Zarówno systematyczne przeglądy, jak i metaanalizy wykazały, że są one prawdziwe również w dziedzinie przewlekłego niespecyficznego bólu krzyża. Powszechnie mówi się o względnym niedostatku badań nad GTPS, jednak minimalizowanie bólu i wykonywanie ćwiczeń wzmacniających i rozciągających w regionie wydaje się być podstawą obecnej terapii.

Powszechnie wiadomo, że przestrzeganie programu ćwiczeń jest głównym problemem, jeśli chodzi o interwencje w zakresie ćwiczeń. Aby interwencja ćwiczeniowa była skuteczna, należy osiągnąć minimalny poziom przestrzegania zaleceń. A kiedy ten poziom przestrzegania zaleceń zostanie osiągnięty u pacjentów z CNLPB, wykazano, że programy oparte na ćwiczeniach zmniejszają ból i poprawiają funkcjonowanie. Podobne wyniki są widoczne w niewielkiej liczbie badań nad terapiami ruchowymi dla GTPS, aw praktyce klinicznej zakłada się, że są one prawdziwe.

Adherencja jest wyższa, gdy ludzie są ściśle nadzorowani. Nic więc dziwnego, że pacjenci mają wyższe wskaźniki przestrzegania zaleceń po wizycie u fizjoterapeuty w celu uzyskania dodatkowych sesji przypominających. Jednak dodatkowe sesje z świadczeniodawcami nie zawsze są możliwe, między innymi ze względu na wysokie koszty, słabą dostępność lub niedostępność świadczeniodawców. Jednak przy stale rosnącym wykorzystaniu technologii pacjenci mogą mieć nieco podobną opiekę – na przykład wskazówki podczas wykonywania ćwiczeń – za pośrednictwem nagranych wcześniej filmów online. Niektóre wstępne badania sugerują, że te filmy online są w stanie zwiększyć przestrzeganie zaleceń przez pacjentów.

Chociaż wiele filmów na temat rehabilitacji ruchowej na YouTube jest wysokiej jakości, jest też wiele takich, które nie są. Może to pozostawić pacjenta - nawet przy obfitości zasobów internetowych - paradoksalnie bez odpowiedzi: niepewny i niezdolny do ustalenia, co jest istotne. Ponadto pacjenci zgłaszają większe zaufanie do osób, które odpowiednio rozumieją ich stan zdrowia, takich jak zespół medyczny.

Można by sobie wyobrazić, że filmy wyprodukowane przez lekarzy i zatwierdzone przez zespół opieki zdrowotnej pacjenta rozwiązałyby ten problem. Co więcej, może to obejść wyzwania związane z opieką osobistą, a także złagodzić niektóre pułapki przeszukiwania niekończących się filmów na YouTube. Celem tego badania było zbadanie, czy narzędzie edukacyjne dla pacjentów – towarzyszący zestaw filmów objaśniających – zwiększy przestrzeganie zaleceń przez pacjentów w porównaniu z przepisywaniem opartego na dowodach, spersonalizowanego zestawu ćwiczeń bez tych filmów.