Är DIAGNOcam jämförbart med bitewing-röntgenbilder som diagnostisk metod för ungefärlig karies i primärtänder? (Diagncamera)

BAKGRUND: Karies är en multifaktoriell och infektionssjukdom. För att diagnostisera karies i klinisk praxis används idag en kombination av klinisk undersökning med spegel och sond (visuell-taktil undersökning) samt i vissa fall standardiserad röntgen som kallas bitewing x-ray (bw). Visuell-taktil undersökning räcker för att diagnostisera karies på buckala och linguala/gommesytor. För approximala ytor krävs dock ofta röntgen för att säkerställa diagnos och för att bedöma spridningen av en kariesskada i tanden. Bitewing-röntgen är de enskilt bästa diagnostiska verktygen för att diagnostisera karies på approximala ytor. Röntgenundersökning ska alltid göras på individuella indikationer. Vid bw är stråldoserna små. Ändå är det viktigt att väga risker mot nyttan för att undvika onödig strålning. Att minska antalet tandröntgenbilder är också viktigt ur perspektivet av säker tandvård där man strävar efter att ta tillvara och inte skada.

Det finns andra metoder för att diagnostisera karies utifrån olika former av laserljus som kan upptäcka karies. Tidigare har dessa tekniker endast använts för ocklusala ytor och buckala/linguala/gommen tandytor, inte för diagnostik mellan tänder. Sedan en tid tillbaka används genomskinligheten av tänderna i en teknik. Ljuset finns inom det så kallade NIR-området - nära infrarött ljus (icke-våglängdsvåglängd). På marknaden använder en produkt (DAIGNOcam) denna teknik. Ljuset leds i ett handstycke (som en lite större penna) som hålls mot tanden, en tand i taget. Tanden är belyst och en digital videokamera på handstycket projicerar en bild på datorskärmen. På bilden ses kariesskadorna som mörka fläckar. Dessa motsvarar en kvalitativ defekt i emaljen eller dentinet, det vill säga ett område där olika mineraler gått förlorade/upplösta på grund av karies (avmineraliserat område). Bilden kan sparas i patientens tandjournal på samma sätt som vanliga foton eller röntgenbilder. DIAGNOcam ger ett kvalitativt svar - man tittar i första hand om det är karies eller inte. Det blir då ett komplement till den vanliga undersökningen med spegel och sond. Tekniken används främst hos vuxna patienter och permanenta tänder. DIAGNOcam är för närvarande tillgängligt i klinisk praxis sedan ett antal år tillbaka. Det finns dock ingen fullständig utvärdering av hur väl tekniken diagnostiserar karies i primärtänder. Detta är olyckligt av främst två skäl: ur strålhygienisk synpunkt är det särskilt viktigt att minska mängden röntgenstrålar till unga individer; Intraoral röntgen upplevs ofta som svårhanterlig av yngre barn, vilket leder till sämre diagnostik. Det är viktigt att identifiera tidiga kariesskador i primära tänder eftersom dessa tänder har en tunnare emalj och ett mindre mineraliserat dentin, vilket gör att en kariesskada utvecklas mycket snabbare. Detta kan leda till svårigheter att återställa tänderna samt smärta från pulpainblandning. Om den kariösa lesionen är omfattande kan detta leda till tandutdragning.

MÅL: Att undersöka diagnostisk noggrannhet/precision i kariesdiagnostik med DIAGNOcam i primära tänder jämförbar med kariesdiagnostik med hjälp av bitewing-röntgen.

PRIMÄR FORSKNINGSFRÅGA:

• Är DIAGNOcam en pålitlig diagnostisk metod för att diagnostisera approximal karies i primärtänder?

SEKUNDÄR FORSKNINGSFRÅGA:

• Hur upplever barn kariesdiagnostik utförd med DIAGNOcam jämfört med röntgen? UNDERSÖKNINGSVARIABLER: Kariesdata registreras enligt den standardiserade diagnosmetoden på ytnivå (tandställen med ungefärliga kontakter). Varje undersökt tandyta bedöms som antingen 1) intakt; 2) karies endast i emalj; 3) karies i dentin; eller 4) ytan kan inte bedömas. Samma klassificering används för röntgen och DIAGNOcam.

Barnen kommer också att kunna betygsätta sin upplevelse av röntgenundersökningen och DIAGNOcam-undersökningen med hjälp av en Faces smärtskala för att se om det finns någon skillnad i erfarenhet mellan de olika undersökningsmetoderna.

KUNSKAPSVINSTER: Nya metoder bör alltid utvärderas innan implementering för att säkerställa en god vård. Det finns inga utvärderade diagnostiska metoder som inte använder joniserad strålning (röntgen) för kariesdiagnostik av approximala ytor i kontakt med en annan tand. Om DIAGNOcam i utvärdering visar samma diagnostiska noggrannhet som röntgen, kan detta minska användningen av tandröntgen för barn. Om DIAGNOcam visar sig ha sämre diagnostisk noggrannhet bör metoden undvikas som kariesdiagnostisk metod i primärtänder. Det senare bygger på att barn inte ska utsättas för onödiga undersökningar eller ingrepp som inte ger hälsovinster.