Volym- och vasopressorterapi hos patienter med hemodynamisk instabilitet (VOLTA)

Vätskor administreras antingen före start med eller under pågående vasopressorbehandling till kritiskt sjuka patienter med hemodynamisk instabilitet. Den endogena frisättningen av stresshormoner, nämligen renin, vasopressin, noradrenalin och kortisol, kan variera hos kritiskt sjuka patienter, vilket kan ha en modifierande effekt på det hemodynamiska svaret. Passiv benhöjning (PLR), ett validerat, enkelt och dynamiskt test, rekommenderas för närvarande för att testa vätskerespons. Testet kan möjligen vara falskt negativt under extrem uttorkning eller ökat intraabdominalt tryck. Denna prospektiva observationsstudie syftar till att jämföra PLR och MVC med 300 ml Ringer-acetatlösning administrerad som en bolus inom 5 minuter hos kritiskt sjuka medicinska patienter med hemodynamisk instabilitet. MVC kommer att genomföras i varje deltagare efter PLR. Blodprover kommer att tas omedelbart före PLR ​​för mätning av renin, copeptin A, kortisol och noradrenalin hos de patienter som ännu inte fått en vasopressor. Dessa biomarkörer kommer att jämföras med storleken på vätskerespons. Dessutom kommer det njurresistiva indexet att bedömas med ultraljud omedelbart före PLR ​​och 1 och 24 timmar efter vätskeprovokation och data jämförs med initialt serumcystatin C hos de patienter som ännu inte har utvecklat akut njursvikt. Blodprover för mätning av angiopoietin-2, en markör för kapillärläckage, kommer att tas omedelbart före PLR ​​och data kommer att korreleras med mängden vätska som krävs för initial återupplivning.