Förhållandet mellan arteriell stelhet och andningssvikt vid motorneuronsjukdom

Styvheten i artärväggen är mycket relevant för hjärt-kärlsjukdomar. Stora elastiska artärer och mindre muskulära ledningsartärer blir styvare med åldrandet, en process som accelereras i närvaro av hjärt-kärlsjukdom. Arteriell stelhet ökar också med olika sjukdomstillstånd, inklusive hypertoni, diabetes mellitus, fetma, rökning, hyperkolesterolemi och njursjukdom. Många tekniker har utvecklats för att mäta artärstyvhet, antingen i enstaka kärl eller i hela muskulära artärträd. Dessa tekniker har i allt högre grad visat sig förbättra stratifieringen av kardiovaskulär risk och riskminskning utöver vad som tillhandahålls av konventionella riskfaktorer. Vidare förutsäger stor artärstelhet, mätt via pulsvågshastigheten i halsen och lårbenet, oberoende risken för kardiovaskulära händelser i både kliniska och samhällsbaserade kohorter.

Avvikelser i arteriell stelhet har noterats vid störningar som kännetecknas av hypoxi med eller utan hyperkapni. Dessa avvikelser kan drivas av riskfaktorerna för dessa tillstånd (t.ex. cigarettrök, fetma). Vid KOL är alla studier konsekventa som visar en signifikant ökning av artärstelhet jämfört med före detta rökare utan luftvägsobstruktion och icke-rökare friska kontrollpersoner. Svårighetsgraden av luftvägsobstruktion är konsekvent relaterad till artärstelhet vid KOL. Dessutom var luftflödesbegränsning till följd av cigarettrökning, men inte luftflödesbegränsning hos icke-rökare, associerad med arteriell stelhet i en allmän population oberoende av etablerade riskfaktorer. Förekomsten av OSA var associerad med högre artärstyvhetsindex oberoende av stora konfounders. I detta sammanhang är OSA associerat med ökad artärstelhet oberoende av blodtryck.

Icke-invasiv ventilation har visat sig minska arteriell stelhet vid obstruktiv sömnapné. I synnerhet finns det studier som har undersökt inverkan av kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) på arteriell stelhet (mätt med pulsvågshastighet) hos OSA-patienter. Andra studier har undersökt förändringar i artärstelhet (mätt med annan metod än pulsvågshastighetsmetod) efter behandling av OSA med CPAP. Vidare, så vitt vi vet, existerar ingen undersökning om effekten av icke-invasiv bilevel-positiv luftvägstryckventilation på arteriell stelhet vid neuromuskulär sjukdom.

Lane Fox Unit, Storbritanniens största enhet för avvänjning, rehabilitering och hemventilation, behandlar neuromuskulära patienter. Vid neuromuskulär sjukdom, särskilt vid MND, kan störande faktorer som fetma, cigarettrök, högt blodtryck och diabetes mellitus uteslutas. Detta ger möjlighet att avgöra om hypoxemi och/eller hyperkapni enbart orsakar arteriell stelhet. Vidare kommer det i denna pilotstudie att undersökas om icke-invasiv ventilation har någon effekt på artärstelhet hos MND-patienter.