Beteendeekonomi för avancerade vårdalternativ (BEACON)

Primär forskningsfråga: Förbättrar ett AD-dokument (som standard) att erbjuda patienterna ett Advance Directive (AD)-dokument (som standard), i kombination med att skapa logiska skäl för AD-komplettering (som betonar antingen: A. patientkontroll eller B. minskning av vårdgivarbördan) fullbordandet av AD jämfört med till en kontrollgrupp utan ingrepp?

Studiedesign: Projektet kommer att genomföra en 3-grupps randomiserad studie där ADs tillhandahålls till sjukhuspatienter som standard i de två behandlingsgrupperna. När man diskuterar fördelarna med att fullborda AD kommer sjuksköterskor i interventionsgrupp A att fokusera på ADs potential att främja patienternas kontroll över den vård de får. I interventionsgrupp B kommer sjuksköterskor att fokusera på potentialen för AD-komplettering för att minska vårdgivarbördan. I kontrollgruppen kommer patienter att få AD endast om de aktivt begär dem (som i vanlig praxis). Specialutbildade sjuksköterskor kommer att ansvara för genomförandet av insatsen. Utbildning av RNs kommer att bestå av didaktiskt och erfarenhetsmässigt lärande om att tillämpa begåvnings- och fokuseffektskript på ett konsekvent sätt som är trogna de beteendemässiga ekonomiska principerna. Intervention kommer att ske när patienten är på sjukhuset under vilken patienten kommer att presenteras för ett av tre alternativ av RN beroende på deras slumpmässiga tilldelning. Patienter i båda interventionsgrupperna kommer att ges en AD som standard. Patienter som väljer att slutföra en AD kan få detta avslutat med RN under sjukhusvistelsen eller under ett separat besök sjukhusarbetare som är utbildad i Advance Care Planning (ACP).

Metodik

Patientbehörighet:

Forsknings-RN kommer att fylla i "Val av patientformulär" för att avgöra om de är behöriga att delta i studien (se ämnen/prov nedan). Patienter som är fast beslutna att vara berättigade till studien kommer att tillfrågas om de är villiga att delta i studien och ombeds att underteckna ett samtyckesformulär.

Intervention:

Patienten tilldelas en av de tre interventionsgrupperna och tillhandahålls ett av tre paket (paketet innehåller manus, kopia av "Din hälsa, ditt val: Mitt förhandsdirektiv" och ett självadresserat frimärkt kuvert). RN kommer att tillhandahålla det utsedda manuset angående förhandsdirektiv (se "Manus för interventionsgrupper"). Fyra möjliga utfall kan inträffa efter detta besök: A) patienten anger önskan att slutföra AD medan han är på sjukhuset; B) patienten anger önskan att slutföra AD med ACP-facilitator som separat besök; C) patienten väljer att slutföra AD på egen hand, eller D) patienten avböjer att slutföra AD. A).

Ämnen/prov: Inlagda patienter som är bosatta i länet kommer att randomiseras till en av tre grupper. Behörighet kommer att fastställas innan utskrivning. Inklusionskriterier är vuxna patienter, 50 år och äldre, som har en allvarlig, livsbegränsande sjukdom och kräver sjukhusvård (se nedan). Kvalificerade patienter kommer att identifieras och väljas samtidigt från nya intag till Genesys Regional Medical Center.

Inklusionskriterier:

Ett ämne kommer att vara berättigat till studiedeltagande om han/hon uppfyller både 1 och 2 kriterierna:

1.1 Ålder 50 år och äldre 2.0 Försökspersonen måste ha en eller flera av följande allvarliga livsbegränsande sjukdomar som kräver sjukhusvistelse (som fastställs från genomgång av journaler och klinisk bedömning) 2.1. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller någon luftvägssjukdom (lungsjukdom) som kräver syrgasanvändning i hemmet (t. interstitiell lungsjukdom, sömnstörd andning), 2.2. Slutstadiet av njursjukdom 2.3. Perifer kärlsjukdom (PVD) 2.4. NYHA Klass III eller IV Hjärtsvikt (HF) Klass III: Markant begränsning i aktivitet på grund av symtom, även under mindre än vanlig aktivitet, t.ex. gå korta sträckor (20-100 m). Bekväm endast i vila.

Klass IV: Allvarliga begränsningar. Upplever symtom även i vila. Mest sängbundna patienter.

2.5. Cancer som utskrivningsdiagnos (alla typer) Typ: 2.6. Neuromuskulära/rörelserubbningar: Myasthenia gravis, ALS, Parkinsons och multipel skleros

Exklusions kriterier:

Ett ämne kommer inte att vara berättigat till studiedeltagande om han/hon uppfyller något av följande kriterier

3.1. Patienten kan inte underteckna juridiska dokument såsom samtycke eller AD (nedsatt beslutsfattande förmåga) 3.2. Tidigare specificerad skriftlig AD 3.3 Patient som tidigare inkluderats i denna studie.

Datahantering och statistisk analys:

Provstorlek - Beräknat på det primära resultatet av AD-kompletteringsgraden använde utredarna en beräknad baslinjekomplettering på 10 % för kontrollgruppen. Ett tvåsidigt test för att jämföra slutförandefrekvensen mellan ett standardalternativ och standarden, samt att jämföra de två inramningsinterventionerna kommer att kräva totalt 350 deltagare (125 i varje intervention och 100 i kontrollen). Detta uppnår en effekt på minst 88 % för att upptäcka en 15 % absolut skillnad mellan grupperna vid alfa på 0,05 och står för en utslitningsgrad på 5 %. Hypotesen att AD-kompletteringsgraden skiljer sig med minst 15 % mellan två grupper inom varje arm (standardalternativ jämfört med kontroll; autonomi inramning jämfört med vårdgivare börda inramning) kommer att analyseras med hjälp av chi-kvadratanalys.

Förväntade resultat av studien:

Det antas att att erbjuda patienterna ett AD-dokument (som standard), i kombination med att skapa grunden för AD-komplettering (som betonar antingen: A. patientkontroll eller B. minskning av vårdgivarbördan) kommer att förbättra AD-kompletteringen jämfört med en no- interventionskontrollgrupp.