Gedragseconomie voor geavanceerde zorgopties (BEACON)

Primaire onderzoeksvraag: Biedt het (standaard) aanbieden van een Advance Directive (AD)-document aan patiënten, in combinatie met het formuleren van de grondgedachte voor het voltooien van de AD (met de nadruk op: A. controle door de patiënt; of B. vermindering van de belasting van de zorgverlener) de voltooiing van de AD in vergelijking met naar een controlegroep zonder interventie?

Onderzoeksopzet: Het project zal een gerandomiseerde studie met 3 groepen uitvoeren waarin AD's standaard worden verstrekt aan gehospitaliseerde patiënten in de twee behandelingsgroepen. Bij het bespreken van de voordelen van AD-afronding, zullen verpleegkundigen van interventiegroep A zich concentreren op het potentieel van AD's om de controle van patiënten over de zorg die ze ontvangen te bevorderen. In interventiegroep B zullen verpleegkundigen zich richten op het potentieel voor AD-afronding om de last van de mantelzorger te verminderen. In de controlegroep krijgen patiënten alleen AD's als ze er actief om vragen (zoals in de standaardpraktijk). Speciaal opgeleide verpleegkundigen zullen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van de interventie. De training van RN's zal bestaan ​​uit didactisch en ervaringsgericht leren over het op een consistente manier toepassen van scripts voor schenkings- en focuseffecten die trouw zijn aan de gedragseconomische principes. Interventie vindt plaats in het ziekenhuis, waarbij de patiënt een van de drie opties krijgt aangeboden door de RN, afhankelijk van hun willekeurige toewijzing. Patiënten in beide interventiegroepen krijgen standaard een AD. Patiënten die ervoor kiezen om een ​​AD in te vullen, kunnen dit laten invullen met RN tijdens de ziekenhuisopname of tijdens een apart bezoek aan een ziekenhuismedewerker die getraind is in Advance Care Planning (ACP).

Methodologie

Geschiktheid van de patiënt:

De RN van het onderzoek zal het formulier "Selectie van patiënten" invullen om te bepalen of u in aanmerking komt voor deelname aan het onderzoek (zie onderwerpen/voorbeeld hieronder). Patiënten van wie is vastgesteld dat ze in aanmerking komen voor het onderzoek, zullen worden gevraagd of ze bereid zijn deel te nemen aan het onderzoek en zullen worden gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen.

Interventie:

Patiënt wordt toegewezen aan een van de drie interventiegroepen en krijgt een van de drie pakketten (pakket bevat script, kopie van "Uw gezondheid, uw keuze: mijn voorafgaande richtlijn", en aan uzelf geadresseerde gefrankeerde envelop). De RN zal het aangewezen script verstrekken met betrekking tot wilsverklaringen (zie "Scripts voor Interventiegroepen"). Na dit bezoek kunnen vier mogelijke uitkomsten optreden: A) de patiënt geeft aan dat hij AD wil voltooien terwijl hij in het ziekenhuis ligt; B) patiënt geeft aan dat hij de AD met ACP-facilitator als afzonderlijk bezoek wil voltooien; C) patiënt kiest ervoor om AD alleen te voltooien, of D) patiënt weigert AD te voltooien. A).

Onderwerpen/Sample: Gehospitaliseerde patiënten die in de County wonen, worden gerandomiseerd in een van de drie groepen. Voor ontslag wordt bepaald of u in aanmerking komt. Inclusiecriteria zijn volwassen patiënten van 50 jaar en ouder die een ernstige, levensbeperkende ziekte hebben en ziekenhuisopname nodig hebben (zie hieronder). In aanmerking komende patiënten zullen gelijktijdig worden geïdentificeerd en geselecteerd uit nieuwe intakes voor het Genesys Regional Medical Center.

Inclusiecriteria:

Een proefpersoon komt in aanmerking voor deelname aan het onderzoek als hij/zij voldoet aan zowel 1 als 2 criteria:

1.1 Leeftijd 50 jaar en ouder 2.0 Proefpersoon moet een of meer van de volgende ernstige levensbeperkende ziekten hebben die ziekenhuisopname vereisen (zoals bepaald op basis van beoordeling van medische dossiers en klinisch oordeel) 2.1. Chronische obstructieve longziekte (COPD) of een luchtwegaandoening (longziekte) waarvoor zuurstof thuis nodig is (bijv. interstitiële longziekte, slaapstoornissen in de ademhaling), 2.2. Eindstadium nierziekte 2.3. Perifere vasculaire ziekte (PVD) 2.4. NYHA Klasse III of IV Hartfalen (HF) Klasse III: Duidelijke beperking in activiteit als gevolg van symptomen, zelfs tijdens minder dan gewone activiteit, b.v. korte afstanden lopen (20-100 m). Alleen comfortabel in rust.

Klasse IV: Ernstige beperkingen. Ervaart symptomen zelfs in rust. Meestal bedlegerige patiënten.

2.5. Kanker als ontslagdiagnose (elk type) Type: 2.6. Neuromusculaire/bewegingsstoornissen: Myasthenia gravis, ALS, Parkinson en Multiple sclerose

Uitsluitingscriteria:

Een proefpersoon komt niet in aanmerking voor deelname aan het onderzoek als hij/zij aan een van de volgende criteria voldoet

3.1. Patiënt kan geen wettelijke documenten ondertekenen zoals toestemming of AD (verminderde besluitvormingscapaciteit) 3.2. Eerder gespecificeerd schriftelijk AD 3.3 Patiënt die eerder in dit onderzoek was opgenomen.

Gegevensbeheer en statistische analyse:

Steekproefgrootte: berekend op basis van het primaire eindpunt van het AD-voltooiingspercentage, gebruikten de onderzoekers een geschatte basislijnvoltooiing van 10% voor de controlegroep. Voor een tweezijdige test voor het vergelijken van voltooiingspercentages tussen een standaardoptie en de standaardoptie en voor het vergelijken van de twee framing-interventies zijn in totaal 350 deelnemers nodig (125 in elke interventie en 100 in de controle). Dit bereikt een vermogen van minimaal 88% om een ​​absoluut verschil van 15% tussen de groepen te detecteren bij alfa van 0,05 en is goed voor een uitvalpercentage van 5%. De hypothese dat AD-voltooiingspercentages met ten minste 15% verschillen tussen twee groepen binnen elke arm (standaardoptie vergeleken met controle; autonomiekader vergeleken met zorglastkader) zal worden geanalyseerd met behulp van Chi-kwadraatanalyse.

Verwachte resultaten van de studie:

Er wordt verondersteld dat het aanbieden van een AD-document aan patiënten (standaard), in combinatie met het formuleren van de grondgedachte voor het voltooien van AD (met de nadruk op ofwel: A. controle van de patiënt; of B. vermindering van de belasting van de zorgverlener) de AD-afronding zal verbeteren in vergelijking met een niet- interventie controlegroep.