Ennakkohoitovaihtoehtojen käyttäytymisen taloustiede (BEACON)

Ensisijainen tutkimuskysymys: Parantaako AD-asiakirjan tarjoaminen potilaille (oletuksena) AD:n suorittamisen perusteiden laatimisen kanssa (korostetaan joko A. potilaan hallintaa tai B. hoitajan taakan vähentämistä) verrattuna AD:n suorittamiseen. puuttumattomaan kontrolliryhmään?

Tutkimuksen suunnittelu: Hanke toteuttaa 3-ryhmän satunnaistetun tutkimuksen, jossa AD:t tarjotaan oletusarvoisesti sairaalassa oleville potilaille kahdessa hoitoryhmässä. Keskusteltaessa AD-hoidon hyödyistä interventioryhmän A sairaanhoitajat keskittyvät AD:n mahdollisuuksiin edistää potilaiden hallintaa saamaansa hoitoa kohtaan. Interventioryhmässä B sairaanhoitajat keskittyvät AD:n loppuunsaattamisen mahdollisuuksiin vähentää hoitajan taakkaa. Verrokkiryhmässä potilaat saavat AD:t vain, jos he pyytävät niitä aktiivisesti (kuten normaalikäytäntö). Erityiskoulutuksen saaneet sairaanhoitajat vastaavat toimenpiteiden suorittamisesta. RN:iden koulutus koostuu didaktisesta ja kokemuksellisesta oppimisesta, joka koskee kykyjen soveltamista ja vaikutusskriptien fokusointia johdonmukaisella tavalla, joka noudattaa käyttäytymistaloudellisia periaatteita. Interventio tapahtuu sairaalassa ollessaan, jolloin RN esittää potilaalle yhden kolmesta vaihtoehdosta riippuen hänen satunnaistehtävästään. Molempien interventioryhmien potilaille annetaan oletusarvoisesti AD. Potilaat, jotka päättävät suorittaa AD-tutkimuksen, voivat saada sen täytettäväksi RN:llä sairaalahoidon aikana tai erillisen käynnin aikana sairaalatyöntekijällä, joka on koulutettu Advance Care Planning (ACP) -koulutukseen.

Metodologia

Potilaan kelpoisuus:

Tutkimuksen RN täydentää "Potilaslomakkeen valintaa" määrittääkseen kelpoisuuden osallistua tutkimukseen (katso aiheet/näyte alla). Potilailta, joiden katsotaan olevan kelvollisia tutkimukseen, kysytään, ovatko he halukkaita osallistumaan tutkimukseen, ja heitä pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake.

Interventio:

Potilas jaetaan johonkin kolmesta interventioryhmästä ja hänelle toimitetaan yksi kolmesta paketista (paketti sisältää käsikirjoituksen, kopion "Your Health, Your Choice: My Advance Directive" -kirjasta ja itse osoitetun leimatun kirjekuoren). RN tarjoaa määritetyn skriptin koskien ennakkokäskyjä (katso "Skriptit interventioryhmille"). Tämän käynnin jälkeen voi tapahtua neljä mahdollista lopputulosta: A) potilas ilmaisee haluavansa suorittaa AD:n loppuun sairaalassa ollessaan; B) potilas ilmaisee halunsa suorittaa AD:n ACP-fasilitaattorin kanssa erillisenä käyntinä; C) potilas päättää suorittaa AD:n itse, tai D) potilas kieltäytyy suorittamasta AD:ta. A).

Koehenkilöt/näyte: Läänissä asuvat sairaalapotilaat satunnaistetaan yhteen kolmesta ryhmästä. Kelpoisuus määritellään ennen irtisanomista. Osallistumiskriteerit ovat 50-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuispotilaat, joilla on vakava, elämää rajoittava sairaus ja jotka tarvitsevat sairaalahoitoa (katso alla). Tukikelpoiset potilaat tunnistetaan ja valitaan samanaikaisesti uusista Genesys Regional Medical Centerin saaneista.

Sisällyttämiskriteerit:

Koehenkilö on oikeutettu tutkimukseen, jos hän täyttää sekä 1 että 2 kriteerit:

1.1 Ikä 50 vuotta ja vanhemmat 2.0 Tutkittavalla on oltava yksi tai useampi seuraavista vakavasta elämää rajoittavasta sairaudesta, joka vaatii sairaalahoitoa (määritettynä lääketieteellisten asiakirjojen ja kliinisen arvion perusteella) 2.1. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai mikä tahansa hengitystiesairaus, joka vaatii kodin hapen käyttöä (esim. interstitiaalinen keuhkosairaus, unen aiheuttamat hengityshäiriöt), 2.2. Loppuvaiheen munuaissairaus 2.3. Perifeerinen verisuonisairaus (PVD) 2.4. NYHA:n luokka III tai IV sydämen vajaatoiminta (HF) luokka III: Merkittävä oireiden aiheuttama aktiivisuuden rajoitus jopa tavallista harvemman toiminnan aikana, esim. kävely lyhyitä matkoja (20-100 m). Mukava vain levossa.

Luokka IV: Vakavat rajoitukset. Kokee oireita jopa levossa. Enimmäkseen vuodepotilaita.

2.5. Syöpä kotiutusdiagnoosina (mikä tahansa tyyppi) Tyyppi: 2.6. Neuromuskulaariset/liikehäiriöt: Myasthenia gravis, ALS, Parkinsonin tauti ja multippeliskleroosi

Poissulkemiskriteerit:

Koehenkilö ei ole oikeutettu tutkimukseen, jos hän täyttää jonkin seuraavista kriteereistä

3.1. Potilas ei voi allekirjoittaa oikeudellisia asiakirjoja, kuten suostumusta tai AD (Heikentynyt päätöksentekokyky) 3.2. Aiemmin määritelty kirjallinen AD 3.3 Potilas, joka on aiemmin ilmoittautunut tähän tutkimukseen.

Tiedonhallinta ja tilastollinen analyysi:

Otoskoko – AD:n valmistumisasteen ensisijaisen tuloksen perusteella laskettuna tutkijat käyttivät vertailuryhmän arvioitua 10 %:n lähtötasoa. Kaksisuuntainen testi, jossa verrataan oletusvaihtoehdon ja standardin valmistumisasteita, sekä kahden kehystystoimenpiteen vertailu vaatii yhteensä 350 osallistujaa (125 kussakin interventiossa ja 100 kontrollissa). Tämä saavuttaa vähintään 88 % tehon 15 % absoluuttisen eron havaitsemiseksi ryhmien välillä alfalla 0,05 ja vastaa 5 %:n kulumisastetta. Hypoteesi, jonka mukaan AD:n valmistumisasteet eroavat vähintään 15 % kahden ryhmän välillä kummassakin haarassa (oletusvaihtoehto verrattuna kontrolliin; autonomiakehystys verrattuna hoitajan taakan kehystykseen), analysoidaan khin neliöanalyysin avulla.

Tutkimuksen odotetut tulokset:

Oletuksena on, että AD-asiakirjan tarjoaminen potilaille (oletuksena) yhdistettynä AD-hoidon perusteiden määrittämiseen (korostaen joko: A. potilaan hallintaa tai B. hoitajan taakan vähentämistä) parantaa AD:n valmistumista verrattuna siihen, että potilas ei saisi loppuun. interventiokontrolliryhmä.