Behavioural Economics for Advance Care Options (BEACON)

Primært forskningsspørgsmål: Forbedrer det at tilbyde patienterne et Advance Direktiv (AD) dokument (som standard), i kombination med at udforme begrundelsen for AD-afslutning (der understreger enten: A. patientkontrol; eller B. reduktion i omsorgsbyrde) AD-afslutningen sammenlignet med til en kontrolgruppe uden indgreb?

Studiedesign: Projektet vil gennemføre et randomiseret forsøg med 3 grupper, hvor AD'er leveres til indlagte patienter som standard i de to behandlingsgrupper. Når man diskuterer fordelene ved AD-afslutning, vil interventionsgruppe A-sygeplejersker fokusere på AD'ers potentiale til at fremme patienternes kontrol over den pleje, de modtager. I interventionsgruppe B vil sygeplejersker fokusere på potentialet for AD-afslutning for at reducere omsorgsbyrden. I kontrolgruppen vil patienter kun modtage AD'er, hvis de aktivt anmoder om dem (som i standard praksis). Specialuddannede sygeplejersker vil være ansvarlige for at gennemføre indsatsen. Træning af RN'er vil bestå af didaktisk og erfaringsbaseret læring om at anvende begavelses- og fokuseringseffektscripts på en konsekvent måde, der er tro mod de adfærdsmæssige økonomiske principper. Intervention vil finde sted på hospitalet, hvor patienten vil blive præsenteret for en af ​​tre muligheder af RN afhængigt af deres tilfældige tildeling. Patienter i begge interventionsgrupper får som standard en AD. Patienter, der vælger at gennemføre en AD, kan få dette afsluttet med RN under indlæggelsen eller under et separat besøg hospitalsarbejder, som er uddannet i Advance Care Planning (ACP).

Metodik

Patientberettigelse:

Forsknings-RN vil udfylde "Selection of Patient Form" for at bestemme berettigelse til deltagelse i undersøgelsen (se emner/prøve nedenfor). Patienter, der er fast besluttet på at være kvalificerede til undersøgelsen, vil blive spurgt, om de er villige til at deltage i undersøgelsen, og bedt om at underskrive en samtykkeerklæring.

Intervention:

Patienten tildeles i en af ​​de tre interventionsgrupper og får en af ​​tre pakker (pakken inkluderer script, kopi af "Your Health, Your Choice: My Advance Directive" og selvadresseret frimærket kuvert). RN vil levere det udpegede script vedrørende forhåndsdirektiver (se "Scripts for interventionsgrupper"). Fire mulige udfald kan forekomme efter dette besøg: A) patienten angiver ønske om at fuldføre AD, mens han er på hospitalet; B) patient angiver ønske om at fuldføre AD med ACP-facilitator som separat besøg; C) patienten vælger at fuldføre AD på egen hånd, eller D) patienten afviser at fuldføre AD. EN).

Emner/prøve: Hospitalsindlagte patienter, der bor i amtet, vil blive randomiseret til en af ​​tre grupper. Berettigelse vil blive fastlagt inden udskrivelsen. Inklusionskriterier er voksne patienter, 50 år og ældre, som har en alvorlig, livsbegrænsende sygdom og kræver indlæggelse (se nedenfor). Kvalificerede patienter vil blive identificeret og udvalgt samtidig fra nye indtag til Genesys Regional Medical Center.

Inklusionskriterier:

Et emne vil være berettiget til studiedeltagelse, hvis han/hun opfylder både 1 og 2 kriterierne:

1.1 Alder 50 år og ældre 2.0 Forsøgsperson skal have en eller flere af følgende alvorlige livsbegrænsende sygdomme, der kræver hospitalsindlæggelse (som bestemt ud fra gennemgang af journaler og klinisk vurdering) 2.1. Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller enhver luftvejssygdom (lungesygdom), der kræver iltforbrug i hjemmet (f. interstitiel lungesygdom, søvnforstyrret vejrtrækning), 2.2. Slutstadie nyresygdom 2.3. Perifer vaskulær sygdom (PVD) 2.4. NYHA Klasse III eller IV Hjertesvigt (HF) Klasse III: Markant begrænsning i aktivitet på grund af symptomer, selv under mindre end almindelig aktivitet, f.eks. gå korte afstande (20-100 m). Kun behagelig i hvile.

Klasse IV: Alvorlige begrænsninger. Oplever symptomer selv i hvile. Mest sengebundne patienter.

2.5. Kræft som udskrivelsesdiagnose (enhver type) Type: 2.6. Neuromuskulære/bevægelsesforstyrrelser: Myasthenia gravis, ALS, Parkinsons og multipel sklerose

Ekskluderingskriterier:

Et emne vil ikke være berettiget til studiedeltagelse, hvis han/hun opfylder et af følgende kriterier

3.1. Patienten kan ikke underskrive juridiske dokumenter såsom samtykke eller AD (forringet beslutningsevne) 3.2. Tidligere specificeret skriftlig AD 3.3 Patient, der tidligere er indskrevet i denne undersøgelse.

Datastyring og statistisk analyse:

Prøvestørrelse - Beregnet på det primære resultat af AD-fuldførelsesraten brugte efterforskerne en estimeret baseline-fuldførelse på 10 % for kontrolgruppen. En tosidet test til sammenligning af fuldførelsesrater mellem en standardindstilling og standarden samt sammenligning af de to rammeinterventioner vil kræve i alt 350 deltagere (125 i hver intervention og 100 i kontrollen). Dette opnår et minimum på 88 % effekt til at detektere en 15 % absolut forskel mellem grupperne ved alfa på 0,05 og tegner sig for en nedslidningsrate på 5 %. Hypotesen om, at AD-fuldførelsesrater afviger med mindst 15 % mellem to grupper inden for hver arm (standardindstilling sammenlignet med kontrol; autonomi-framing sammenlignet med caregiver-byrde-framing) vil blive analyseret ved hjælp af Chi-square-analyse.

Forventede resultater af undersøgelsen:

Det antages, at det at tilbyde patienterne et AD-dokument (som standard), i kombination med at udforme begrundelsen for AD-afslutning (der fremhæver enten: A. patientkontrol eller B. reduktion i omsorgsbyrden) vil forbedre AD-afslutningen sammenlignet med en nej- interventionskontrolgruppe.