Verhaltensökonomie für Advance Care Options (BEACON)

Primäre Forschungsfrage: Verbessert das Angebot einer Patientenverfügung (AD) (standardmäßig) in Kombination mit der Begründung der AD-Vervollständigung (mit Betonung von entweder: A. Patientenkontrolle oder B. Verringerung der Belastung der Pflegekräfte) die AD-Vervollständigung im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Intervention?

Studiendesign: Das Projekt wird eine randomisierte 3-Gruppen-Studie durchführen, in der ADs den Krankenhauspatienten standardmäßig in den beiden Behandlungsgruppen verabreicht werden. Bei der Erörterung der Vorteile des AD-Abschlusses konzentrieren sich die Pflegekräfte der Interventionsgruppe A auf das Potenzial von ADs, die Kontrolle der Patienten über die Pflege, die sie erhalten, zu fördern. In Interventionsgruppe B konzentrieren sich die Pflegekräfte auf das Potenzial der AD-Vervollständigung, um die Belastung der Pflegekräfte zu verringern. In der Kontrollgruppe erhalten Patienten ADs nur, wenn sie diese aktiv anfordern (wie in der Standardpraxis). Für die Durchführung des Eingriffs sind speziell ausgebildete Pflegekräfte verantwortlich. Die Ausbildung von RNs besteht aus didaktischem und erfahrungsbezogenem Lernen zur Anwendung von Begabungs- und Fokussierungseffektskripten auf konsistente Weise, die den verhaltensökonomischen Prinzipien entsprechen. Die Intervention erfolgt während des Krankenhausaufenthalts, wobei dem Patienten je nach zufälliger Zuweisung eine von drei Optionen vom RN präsentiert wird. Patienten in beiden Interventionsgruppen erhalten standardmäßig eine AD. Patienten, die sich für eine AD entscheiden, können diese während des Krankenhausaufenthalts oder bei einem separaten Besuch eines Krankenhausmitarbeiters, der in Advance Care Planning (ACP) geschult ist, mit RN abschließen lassen.

Methodik

Patientenberechtigung:

Der Forschungs-RN füllt das „Formular zur Patientenauswahl“ aus, um die Eignung zur Teilnahme an der Studie zu bestimmen (siehe Themen/Muster unten). Patienten, die für die Studie geeignet sind, werden gefragt, ob sie bereit sind, an der Studie teilzunehmen, und gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen.

Intervention:

Der Patient wird einer der drei Interventionsgruppen zugeordnet und erhält eines von drei Paketen (das Paket enthält das Skript, eine Kopie von „Ihre Gesundheit, Ihre Wahl: Meine Patientenverfügung“ und einen adressierten frankierten Umschlag). Die Pflegekraft stellt das vorgesehene Skript zu Patientenverfügungen zur Verfügung (siehe „Skripte für Interventionsgruppen“). Nach diesem Besuch können vier mögliche Ergebnisse auftreten: A) der Patient gibt den Wunsch an, AD während seines Krankenhausaufenthalts abzuschließen; B) der Patient gibt den Wunsch an, AD mit einem ACP-Moderator als separaten Besuch abzuschließen; C) der Patient entscheidet sich, die AD selbst abzuschließen, oder D) der Patient lehnt es ab, die AD abzuschließen. A).

Probanden/Stichprobe: Hospitalisierte Patienten, die im Landkreis wohnen, werden randomisiert einer von drei Gruppen zugeteilt. Die Eignung wird vor der Entlassung festgestellt. Einschlusskriterien sind erwachsene Patienten ab 50 Jahren, die an einer schweren, lebenslimitierenden Krankheit leiden und einen Krankenhausaufenthalt benötigen (siehe unten). Berechtigte Patienten werden identifiziert und gleichzeitig aus neuen Aufnahmen für das Genesys Regional Medical Center ausgewählt.

Einschlusskriterien:

Ein Proband kommt für die Studienteilnahme in Frage, wenn er/sie sowohl die Kriterien 1 als auch 2 erfüllt:

1.1 Alter 50 Jahre und älter 2.0 Der Proband muss an einer oder mehreren der folgenden schweren lebensverkürzenden Krankheiten leiden, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern (wie aus der Überprüfung der Krankenakten und der klinischen Beurteilung hervorgeht) 2.1. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder jede Atemwegserkrankung (Lungenerkrankung), die eine häusliche Sauerstoffanwendung erfordert (z. interstitielle Lungenerkrankung, schlafbezogene Atmungsstörungen), 2.2. Nierenerkrankung im Endstadium 2.3. Periphere Gefäßerkrankung (PVD) 2.4. NYHA Klasse III oder IV Herzinsuffizienz (HF) Klasse III: Ausgeprägte Aktivitätseinschränkung aufgrund von Symptomen, auch bei weniger als gewöhnlicher Aktivität, z. zu Fuß kurze Strecken (20-100 m). Bequem nur in Ruhe.

Klasse IV: Schwere Einschränkungen. Erfährt Symptome auch im Ruhezustand. Meist bettlägerige Patienten.

2.5. Krebs als Entlassungsdiagnose (jeder Art) Typ: 2.6. Neuromuskuläre/Bewegungsstörungen: Myasthenia gravis, ALS, Parkinson und Multiple Sklerose

Ausschlusskriterien:

Ein Proband ist nicht zur Studienteilnahme berechtigt, wenn er/sie eines der folgenden Kriterien erfüllt

3.1. Patient kann rechtliche Dokumente wie Zustimmung oder AD nicht unterzeichnen (beeinträchtigte Entscheidungsfähigkeit) 3.2. Zuvor spezifizierter schriftlicher AD 3.3 Patient, der zuvor in diese Studie aufgenommen wurde.

Datenmanagement und statistische Analyse:

Stichprobengröße – Berechnet anhand des primären Ergebnisses der AD-Abschlussrate, verwendeten die Ermittler einen geschätzten Baseline-Abschluss von 10 % für die Kontrollgruppe. Ein zweiseitiger Test zum Vergleich der Abschlussraten zwischen einer Standardoption und dem Standard sowie zum Vergleich der beiden Framing-Interventionen erfordert insgesamt 350 Teilnehmer (125 bei jeder Intervention und 100 bei der Kontrolle). Dies erreicht eine Mindestleistung von 88 %, um einen absoluten Unterschied von 15 % zwischen den Gruppen bei einem Alpha von 0,05 zu erkennen, und erklärt eine Fluktuationsrate von 5 %. Die Hypothese, dass sich die AD-Abschlussraten zwischen zwei Gruppen in jedem Arm um mindestens 15 % unterscheiden (Standardoption im Vergleich zur Kontrolle; Autonomie-Framing im Vergleich zu Pflegekraft-Belastungs-Framing) wird mithilfe der Chi-Quadrat-Analyse analysiert.

Erwartete Ergebnisse der Studie:

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass das Anbieten eines AD-Dokuments für Patienten (standardmäßig) in Kombination mit der Formulierung der Gründe für den AD-Abschluss (mit Betonung auf: A. Kontrolle des Patienten oder B. Verringerung der Belastung des Pflegepersonals) den AD-Abschluss im Vergleich zu einem Nicht-AD verbessern wird. Interventionskontrollgruppe.