Behavioral Economics for Advance Care Options (BEACON)

Primært forskningsspørsmål: Forbedrer det å tilby pasienter et Advance Direktiv (AD) dokument (som standard), i kombinasjon med begrunnelsen for fullføring av AD (som vektlegger enten: A. pasientkontroll; eller B. reduksjon i omsorgsbyrde) fullføring av AD sammenlignet med til en kontrollgruppe uten intervensjon?

Studiedesign: Prosjektet vil gjennomføre en 3-gruppers randomisert studie der AD er gitt til sykehuspasienter som standard i de to behandlingsgruppene. Når man diskuterer fordelene med fullføring av AD, vil sykepleiere i intervensjonsgruppe A fokusere på ADs potensial for å fremme pasienters kontroll over omsorgen de mottar. I intervensjonsgruppe B vil sykepleiere fokusere på potensialet for AD-fullføring for å redusere omsorgsbyrden. I kontrollgruppen vil pasienter motta AD bare hvis de aktivt ber om dem (som i standard praksis). Spesialutdannede sykepleiere vil ha ansvar for å gjennomføre intervensjonen. Opplæring av RN-er vil bestå av didaktisk og erfaringsbasert læring om å bruke begavelse og fokuseringseffektskript på en konsistent måte som er tro mot de atferdsøkonomiske prinsippene. Intervensjon vil finne sted mens han er på sykehuset der pasienten vil bli presentert for ett av tre alternativer av RN avhengig av deres tilfeldige tildeling. Pasienter i begge intervensjonsgruppene vil få en AD som standard. Pasienter som velger å fullføre en AD kan få dette fullført med RN under sykehusinnleggelsen eller under et separat besøk sykehusarbeider som er opplært i Advance Care Planning (ACP).

Metodikk

Pasientkvalifisering:

Forsknings-RN vil fylle ut "Selection of Patient Form" for å bestemme kvalifisering for deltakelse i studien (se emner/utvalg nedenfor). Pasienter som er fast bestemt på å være kvalifisert for studien, vil bli spurt om de er villige til å delta i studien og bedt om å signere et samtykkeskjema .

Innblanding:

Pasienten er tilordnet en av de tre intervensjonsgruppene og får en av tre pakker (pakken inkluderer manus, kopi av "Your Health, Your Choice: My Advance Directive", og selvadressert stemplet konvolutt). RN vil gi det utpekte manuset angående forhåndsdirektiver (se "Skript for intervensjonsgrupper"). Fire mulige utfall kan oppstå etter dette besøket: A) pasienten indikerer ønske om å fullføre AD mens han er på sykehuset; B) pasienten angir ønske om å fullføre AD med ACP-tilrettelegger som separat besøk; C) pasienten velger å fullføre AD på egen hånd, eller D) pasienten avslår å fullføre AD. EN).

Emner/utvalg: Innlagte pasienter som er bosatt i fylket vil bli randomisert til en av tre grupper. Kvalifikasjonskravet vil bli avgjort før utskrivning. Inklusjonskriterier er voksne pasienter, 50 år og eldre, som har en alvorlig, livsbegrensende sykdom og trenger sykehusinnleggelse (se nedenfor). Kvalifiserte pasienter vil bli identifisert og valgt samtidig fra nye inntak til Genesys Regional Medical Center.

Inklusjonskriterier:

Et emne vil være kvalifisert for studiedeltakelse hvis han/hun oppfyller både 1 og 2 kriteriene:

1.1 Alder 50 år og eldre 2.0 Personen må ha en eller flere av følgende alvorlige livsbegrensende sykdommer som krever sykehusinnleggelse (som bestemt fra gjennomgang av journaler og klinisk vurdering) 2.1. Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller enhver luftveissykdom (lungesykdom) som krever hjemmebruk av oksygen (f. interstitiell lungesykdom, søvnforstyrrelse puste), 2.2. Sluttstadium nyresykdom 2.3. Perifer vaskulær sykdom (PVD) 2.4. NYHA Klasse III eller IV hjertesvikt (HF) Klasse III: Markert begrensning i aktivitet på grunn av symptomer, selv under mindre enn vanlig aktivitet, f.eks. gå korte avstander (20-100 m). Komfortabel bare i hvile.

Klasse IV: Alvorlige begrensninger. Opplever symptomer selv i hvile. Mest sengeliggende pasienter.

2.5. Kreft som utflodsdiagnose (alle typer) Type: 2.6. Nevromuskulære/bevegelsesforstyrrelser: Myasthenia gravis, ALS, Parkinsons og multippel sklerose

Ekskluderingskriterier:

Et emne vil ikke være kvalifisert for studiedeltakelse dersom han/hun oppfyller noen av følgende kriterier

3.1. Pasienten kan ikke signere juridiske dokumenter som samtykke eller AD (Snedsatt beslutningsevne) 3.2. Tidligere spesifisert skriftlig AD 3.3 Pasient tidligere registrert i denne studien.

Databehandling og statistisk analyse:

Prøvestørrelse - Beregnet på det primære resultatet av AD-fullføringsrate, brukte etterforskerne en estimert baseline-fullføring på 10 % for kontrollgruppen. En todelt test for å sammenligne fullføringsrater mellom et standardalternativ og standarden, samt å sammenligne de to rammeintervensjonene, vil kreve totalt 350 deltakere (125 i hver intervensjon og 100 i kontrollen). Dette oppnår minimum 88 % kraft for å oppdage en 15 % absolutt forskjell mellom gruppene ved alfa på 0,05 og står for en 5 % slitasjerate. Hypotesen om at AD-fullføringsrater avviker med minst 15 % mellom to grupper innenfor hver arm (standardalternativ sammenlignet med kontroll; autonomi framing sammenlignet med omsorgsperson byrde framing) vil bli analysert ved hjelp av Chi-square-analyse.

Forventede resultater av studien:

Det antas at det å tilby pasienter et AD-dokument (som standard), i kombinasjon med å utforme begrunnelsen for AD-fullføring (som vektlegger enten: A. pasientkontroll eller B. reduksjon i omsorgsbyrden) vil forbedre AD-fullføring sammenlignet med en nei- intervensjonskontrollgruppe.