GnRh-antagonistprotokoll med fördröjd startstimulering hos patienter med dålig äggstocksrespons

Ett av de viktigaste stegen för att uppnå den gynnsamma framgången är fortfarande relaterat till antalet återvunna oocyter efter hormonell stimulering av gonadotropiner i kombination med GnRH-analoger. Hos patienter med diagnosen "dålig äggstocksrespons" förblir det begränsade antalet erhållna oocyter det huvudsakliga hindret för att optimera antalet levande födslar. Syftet med denna studie är att utvärdera en ny procedur för att öka en kohort av de växande antralfolliklarna och följaktligen antalet återvunna oocyter efter hormonell stimulering av gonadotropiner i kombination med GnRH-antagonist. I den aktuella studien inkluderas kvalificerade patienter med diagnosen dålig ovarierespons baserat på Bolognakriterierna. Ovariestimuleringsproceduren kommer att utföras med antagonistprotokoll. Alla patienter kommer att få två tabletter dagligen med estradiolvalerat (Estraval®, 2 mg, Aburaihan Co., Teheran, Iran) med början en vecka efter LH-ökningen fram till menstruationen. Den hormonella utvärderingen (serum LH och FSH) och grundläggande vaginalt ultraljud kommer att utföras före start av äggstocksstimulering på den 2:e eller 3:e dagen av menstruationscykeln. Den här dagen kommer blockrandomiseringsmetoden att utformas för att randomisera fördelning av patienter i grupper med block av storlek 4.

I grupp A: behandling med GnRH-antagonister (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelixacetat, Serono, Inc) påbörjas den 2:e eller 3:e dagen av menstruationscykeln och fortsätter till den nionde dagen. Sedan kommer äggstocksstimulering med gonadotropin 300 IE rekombinant FSH (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Genève, Schweiz) och 150 IE hMG (Menopur®; Ferring) att startas från nionde dagen av menstruationscykeln till dagen för hCG administrering. Övervakningen av ovariestimulering kommer att göras varannan dag med vaginalt ultraljud och närhelst minst 1 till 3 folliklar större än 13 mm observeras, kommer antagonistinjektionen (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelixacetat, Serono, Inc) att startas igen för att förhindra för tidig LH-ökning och fortsätter tills ordinationen av hCG. När minst två folliklar större än 17 till 18 mm ses kommer två förfyllda sprutor med rekombinant humant koriongonadotropin (rhCG) (Ovitrelle®, 250 μg/0,5 ml, Merck, Serono, Inc) att administreras. Patienterna kommer att genomgå punkteringsoperation 32-34 timmar efter hCG-injektion.

I kontrollgruppen (B), som konventionell antagonistprocedur, kommer äggstocksstimulering med gonadotropin 300 IE rekombinant FSH (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Genève, Schweiz) och 150 IE hMG (Menopur®; Ferring) att startas från den 2:e eller 3:e dagen av menstruationscykeln. Övervakningen av ovariestimulering kommer att göras varannan dag med vaginalt ultraljud och närhelst minst 1 till 3 folliklar större än 13 mm observeras, kommer antagonistinjektionen (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelixacetat, Serono, Inc) att startas igen för att förhindra för tidig LH-ökning och fortsätter tills ordination av rhCG. 32-34 timmar efter rhCG-injektionen kommer äggupptagningen att utföras och därefter kommer intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI)/in vitro fertilisering (IVF) att göras för alla patienter.