Протокол антагониста GnRh с отсроченным началом стимуляции у пациенток с плохой реакцией яичников

Один из основных шагов для достижения благоприятного успеха по-прежнему связан с количеством извлеченных ооцитов после гормональной стимуляции гонадотропинами в сочетании с аналогами ГнРГ. У пациенток с диагнозом «плохая овариальная реакция» ограниченное количество полученных ооцитов остается основным препятствием в оптимизации показателей живорождения. Целью настоящего исследования является оценка новой процедуры увеличения когорты растущих антральных фолликулов и, следовательно, количества полученных ооцитов после гормональной стимуляции гонадотропинами в сочетании с антагонистом ГнРГ. В настоящее исследование включены подходящие пациентки с диагнозом плохой ответ яичников на основании Болонских критериев. Процедура стимуляции яичников будет проводиться по протоколу антагонистов. Все пациентки будут получать по две таблетки валерата эстрадиола в день (Estraval®, 2 мг, Aburaihan Co., Тегеран, Иран), начиная с недели после всплеска ЛГ до менструации. Гормональная оценка (сывороточный ЛГ и ФСГ) и базовое вагинальное УЗИ будут выполнены до начала стимуляции яичников на 2-й или 3-й день менструального цикла. В этот день будет разработан метод блочной рандомизации для рандомизированного распределения пациентов по группам с блоками размера 4.

В группе А: лечение антагонистами ГнРГ (Цетротид®, 0,25 мг цетрореликса ацетата, Serono, Inc) начинают на 2-й или 3-й день менструального цикла и продолжают до 9-го дня. Затем будет начата стимуляция яичников гонадотропином 300 МЕ рекомбинантного ФСГ (Гонал-Ф®, Serono Laboratories Ltd, Женева, Швейцария) и 150 МЕ ЧМГ (Менопур®; Ферринг) с девятого дня менструального цикла до дня ХГЧ. администрация. Мониторинг стимуляции яичников будет проводиться через день с помощью вагинального ультразвука, и всякий раз, когда будут обнаружены по крайней мере 1–3 фолликула размером более 13 мм, снова будет начата инъекция антагониста (Cetrotide®, 0,25 мг ацетата цетрореликса, Serono, Inc). предотвращения преждевременного всплеска ЛГ и продолжается до назначения ХГЧ. Когда будут видны по крайней мере два фолликула размером более 17–18 мм, будут введены два предварительно заполненных шприца с рекомбинантным хорионическим гонадотропином человека (рчХГ) (Ovitrelle®, 250 мкг/0,5 мл, Merck, Serono, Inc). Через 32-34 часа после инъекции ХГЧ пациентам будет проведена пункционная операция.

В контрольной группе (В) в качестве стандартной процедуры антагонистов будет начата стимуляция яичников гонадотропином 300 МЕ рекомбинантного ФСГ (Гонал-Ф®, Serono Laboratories Ltd, Женева, Швейцария) и 150 МЕ чМГ (Менопур®; Ферринг). со 2-го или 3-го дня менструального цикла. Мониторинг стимуляции яичников будет проводиться через день с помощью вагинального ультразвука, и всякий раз, когда будут обнаружены по крайней мере 1–3 фолликула размером более 13 мм, снова будет начата инъекция антагониста (Cetrotide®, 0,25 мг ацетата цетрореликса, Serono, Inc.) для предотвращения преждевременного всплеска ЛГ и продолжается до назначения рчХГ. Через 32-34 часа после инъекции rhCG будет проведен забор яйцеклетки, а затем всем пациенткам будет проведена интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)/экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).