GnRh-antagonistprotokol med forsinket startstimulering hos patienter med dårlig ovarierespons

Et af de vigtigste trin for at opnå den gunstige succes er stadig relateret til antallet af udvundne oocytter efter hormonstimulering med gonadotropiner i kombination med GnRH-analoger. Hos patienter med "dårlig ovarierespons"-diagnose forbliver det begrænsede antal opnåede oocytter den største hindring for at optimere antallet af levendefødte. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere en ny procedure til at øge en kohorte af de voksende antralfollikler og dermed antallet af udvundne oocytter efter hormonstimulering med gonadotropiner i kombination med GnRH-antagonist. I denne undersøgelse er kvalificerede patienter med diagnosen dårlig ovarierespons baseret på Bologna-kriterierne inkluderet. Ovariestimuleringsprocedure vil blive udført ved antagonistprotokol. Alle patienter vil blive modtaget to tabletter dagligt med Estradiol valerat (Estraval®, 2 mg, Aburaihan Co., Teheran, Iran) startende en uge efter LH-stigning indtil menstruation. Hormonevalueringen (serum LH og FSH) og grundlæggende vaginal ultralyd vil blive udført før start af ovariestimulering på 2. eller 3. dag i menstruationscyklussen. På denne dag vil blokrandomiseringsmetoden blive designet til at randomisere fordeling af patienter i grupper med blokke af størrelse 4.

I gruppe A: Behandling med GnRH-antagonister (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelixacetat, Serono, Inc) vil blive startet på den 2. eller 3. dag i menstruationscyklussen og fortsætter indtil den niende dag. Derefter vil ovariestimulationen med gonadotropin 300 IE rekombinant FSH (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Genève, Schweiz) og 150 IE hMG (Menopur®; Ferring) blive startet fra den niende dag i menstruationscyklussen indtil dagen for hCG. administration. Overvågningen af ​​ovariestimulering vil blive udført hver anden dag ved vaginal ultralyd, og hver gang der observeres mindst 1 til 3 follikler større end 13 mm, vil antagonistinjektionen (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelixacetat, Serono, Inc) blive startet igen for at forhindre for tidlig LH-stigning og fortsætter indtil ordination af hCG. Når der ses mindst to follikler større end 17 til 18 mm, vil der blive administreret to fyldte sprøjter med rekombinant humant choriongonadotropin (rhCG) (Ovitrelle®, 250 μg/0,5 ml, Merck, Serono, Inc.). Patienterne vil gennemgå punkteringsoperation 32-34 timer efter hCG-injektion.

I kontrolgruppen (B) vil ovariestimuleringen med gonadotropin 300 IE rekombinant FSH (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Genève, Schweiz) og 150 IE hMG (Menopur®; Ferring) blive startet som konventionel antagonistprocedure. fra den 2. eller 3. dag i menstruationscyklussen. Overvågningen af ​​ovariestimulering vil blive udført hver anden dag ved vaginal ultralyd, og hver gang der observeres mindst 1 til 3 follikler større end 13 mm, vil antagonistinjektionen (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelixacetat, Serono, Inc) blive startet igen for at forhindre for tidlig LH-stigning og fortsætter indtil ordination af rhCG. 32-34 timer efter rhCG-injektionen vil ægopsamlingen blive udført og efterfølgende vil der blive foretaget intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) /in-vitro fertilisering (IVF) for alle patienter.