Protokół antagonisty GnRh ze stymulacją opóźnionego startu u pacjentek ze słabą odpowiedzią jajników

Jednym z głównych kroków do uzyskania pomyślnego sukcesu jest wciąż liczba odzyskanych oocytów po stymulacji hormonalnej gonadotropinami w połączeniu z analogami GnRH. U pacjentek z rozpoznaniem „słabej odpowiedzi jajników” ograniczona liczba uzyskanych komórek jajowych pozostaje główną przeszkodą w optymalizacji współczynnika urodzeń żywych. Celem niniejszej pracy jest ocena nowej procedury mającej na celu zwiększenie kohorty rosnących pęcherzyków antralnych, a co za tym idzie liczby pobranych oocytów po stymulacji hormonalnej gonadotropinami w połączeniu z antagonistą GnRH. W niniejszym badaniu uwzględniono kwalifikujące się pacjentki z rozpoznaną słabą odpowiedzią jajników na podstawie kryteriów bolońskich. Procedura stymulacji jajników zostanie przeprowadzona według protokołu antagonisty. Wszyscy pacjenci będą otrzymywali dwie tabletki dziennie walerianianu estradiolu (Estraval®, 2 mg, Aburaihan Co., Teheran, Iran) począwszy od tygodnia po wzroście LH do wystąpienia miesiączki. Ocena hormonalna (LH i FSH w surowicy) oraz podstawowe USG pochwy zostaną wykonane przed rozpoczęciem stymulacji jajników w 2 lub 3 dniu cyklu miesiączkowego. W tym dniu metoda randomizacji bloków będzie miała na celu randomizację przydziału pacjentów do grup z blokami wielkości 4.

W grupie A: leczenie antagonistami GnRH (Cetrotide®, 0,25 mg octanu cetroreliksu, Serono, Inc) rozpocznie się 2 lub 3 dnia cyklu miesiączkowego i będzie kontynuowane do dziewiątego dnia. Następnie stymulacja jajników gonadotropiną 300 IU rekombinowanego FSH (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Genewa, Szwajcaria) i 150 IU hMG (Menopur®; Ferring) rozpocznie się od dziewiątego dnia cyklu miesiączkowego do dnia hCG administracja. Monitorowanie stymulacji jajników będzie wykonywane co drugi dzień za pomocą ultrasonografii pochwy, a za każdym razem, gdy zostanie stwierdzone co najmniej 1 do 3 pęcherzyków większych niż 13 mm, zostanie ponownie rozpoczęte wstrzyknięcie antagonisty (Cetrotide®, 0,25 mg octanu cetroreliksu, Serono, Inc), aby zapobiega przedwczesnemu wyrzutowi LH i trwa do momentu przepisania hCG. Gdy widoczne są co najmniej dwa pęcherzyki większe niż 17 do 18 mm, zostaną podane dwie ampułko-strzykawki z rekombinowaną ludzką gonadotropiną kosmówkową (rhCG) (Ovitrelle®, 250 μg/0,5 ml, Merck, Serono, Inc). Pacjenci zostaną poddani operacji nakłucia 32-34 godziny po wstrzyknięciu hCG.

W grupie kontrolnej (B), jako konwencjonalną procedurę antagonisty, rozpocznie się stymulacja jajników gonadotropiną w dawce 300 IU rekombinowanego FSH (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Genewa, Szwajcaria) i 150 IU hMG (Menopur®; Ferring). od 2 lub 3 dnia cyklu miesiączkowego. Monitorowanie stymulacji jajników będzie wykonywane co drugi dzień za pomocą ultrasonografii pochwy, a za każdym razem, gdy zostanie stwierdzone co najmniej 1 do 3 pęcherzyków większych niż 13 mm, zostanie ponownie rozpoczęte wstrzyknięcie antagonisty (Cetrotide®, 0,25 mg octanu cetroreliksu, Serono, Inc), aby zapobiega przedwczesnemu wyrzutowi LH i trwa do momentu przepisania rhCG. 32-34 godziny po wstrzyknięciu rhCG, u wszystkich pacjentek zostanie wykonane pobranie komórki jajowej, a następnie docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI) /zapłodnienie in vitro (IVF).