Protokol antagonisty GnRh s opožděným začátkem stimulace u pacientek se špatnou odezvou vaječníků

Jeden z hlavních kroků k dosažení příznivého úspěchu stále souvisí s počtem získaných oocytů po hormonální stimulaci gonadotropiny v kombinaci s analogy GnRH. U pacientek s diagnózou "špatná ovariální odpověď" zůstává omezený počet získaných oocytů hlavní překážkou při optimalizaci míry porodnosti. Cílem této studie je zhodnotit nový postup ke zvýšení kohorty rostoucích antrálních folikulů a následně počtu získaných oocytů po hormonální stimulaci gonadotropiny v kombinaci s antagonistou GnRH. V této studii jsou zahrnuty vhodné pacientky s diagnózou slabá ovariální odpověď na základě boloňských kritérií. Postup ovariální stimulace bude proveden antagonistickým protokolem. Všichni pacienti budou dostávat dvě tablety denně estradiolvalerátu (Estraval®, 2 mg, Aburaihan Co., Teherán, Írán) počínaje týden po nárůstu LH až do menses. Hormonální vyšetření (sérový LH a FSH) a základní vaginální ultrazvuk se provede před zahájením ovariální stimulace 2. nebo 3. den menstruačního cyklu. V tento den bude navržena bloková randomizační metoda pro randomizaci pacientů do skupin s bloky velikosti 4.

Ve skupině A: léčba antagonisty GnRH (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelix acetátu, Serono, Inc.) bude zahájena 2. nebo 3. den menstruačního cyklu a pokračuje až do devátého dne. Poté bude zahájena stimulace vaječníků gonadotropinem 300 IU rekombinantního FSH (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Ženeva, Švýcarsko) a 150 IU hMG (Menopur®; Ferring) od devátého dne menstruačního cyklu do dne hCG. správa. Monitorování ovariální stimulace bude prováděno každý druhý den vaginálním ultrazvukem a kdykoli budou pozorovány alespoň 1 až 3 folikuly větší než 13 mm, bude znovu zahájena injekce antagonisty (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelix acetátu, Serono, Inc.). zabránit předčasnému nárůstu LH a pokračuje až do předepsání hCG. Když jsou vidět alespoň dva folikuly větší než 17 až 18 mm, podají se dvě předplněné injekční stříkačky rekombinantního lidského choriového gonadotropinu (rhCG) (Ovitrelle®, 250 μg/0,5 ml, Merck, Serono, Inc.). Pacienti podstoupí punkční operaci 32-34 hodin po injekci hCG.

V kontrolní skupině (B), jako konvenční antagonistický postup, bude zahájena stimulace vaječníků gonadotropinem 300 IU rekombinantního FSH (Gonal - F®, Serono Laboratories Ltd, Ženeva, Švýcarsko) a 150 IU hMG (Menopur®; Ferring) od 2. nebo 3. dne menstruačního cyklu. Monitorování ovariální stimulace bude prováděno každý druhý den vaginálním ultrazvukem a kdykoli budou pozorovány alespoň 1 až 3 folikuly větší než 13 mm, bude znovu zahájena injekce antagonisty (Cetrotide®, 0,25 mg cetrorelix acetátu, Serono, Inc.). zabránit předčasnému nárůstu LH a pokračuje až do předepsání rhCG. 32-34 hodin po injekci rhCG bude proveden odběr vajíčka a následně bude všem pacientkám provedena intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) / in-vitro fertilizace (IVF).