Förbättra den kardiovaskulära säkerheten för hemodialysvård (Dialysafe) (Dialysafe)

När en persons njurar slutar fungera har han eller hon njursjukdom i slutstadiet (ESRD). Individer med ESRD kan inte leva utan dialysbehandling - där en maskin utför njurarnas funktioner - eller en njurtransplantation. Dialys måste ta bort såväl vätska som gifter i blodet. Personer med ESRD har en hög risk att dö, och den vanliga orsaken är hjärt-kärlsjukdom.

De flesta i USA som har ESRD får hemodialysbehandling på en klinik i fyra timmar åt gången, tre gånger i veckan. Stabiliteten av hemodialyssessioner varierar, och många sessioner blir instabila av lågt blodtryck och andra komplikationer. Instabila dialyssessioner kan resultera i negativa symtom, som trötthet.

Dialysinstabilitet är ett viktigt problem. Sessionsinstabilitet är kopplat till skador på hjärtat och andra organ. Patienter som har instabila dialyssessioner är mer benägna att hamna på sjukhuset eller dö än de som har stabila sessioner. Sessionsinstabilitet kan förebyggas. De främsta orsakerna till instabilitet är avlägsnande av vätska från en patient för snabbt eller avlägsnande av för mycket vätska. Sessionsinstabilitet beror på många faktorer: beslut fattade av patienter och beslut av vårdgivare.

För närvarande är sättet att på bästa sätt förbättra stabiliteten vid dialys inte klart. Dialyskliniker ställer sig olika till detta problem, och det finns variation mellan klinikerna i hur ofta hemodialystillfällen blir instabila.

I samarbete med National Kidney Foundation och Fresenius Medical Care North America kommer utredarna att testa två interventioner som är utformade för att öka stabiliteten i patientdialys. En intervention, multimodal leverantörsutbildning, fokuserar på dialysvårdsteam. Det inkluderar teamträning, onlineutbildning och en checklista. En annan intervention, patientaktivering, fokuserar på patienter. Det inkluderar peermentoring av utbildade ESRD-patienter. Mentorer kommer att hålla multimediastödda möten med andra patienter som inkluderar färdighetsinstruktion och rollmodellering. Dessa interventioner har varit framgångsrika inom sjukhusvård och kronisk sjukdomsvård, och utredarna kommer att anpassa dem till dialyssäkerhet.

Utredarna kommer sedan att genomföra en studie i 20 dialysanläggningar i olika delar av USA. Fem anläggningar kommer endast att få utbildning av leverantören; fem får endast patientaktiveringsinsatsen; fem kommer att få båda interventionerna; och fem får inga ingripanden. Utredarna kommer att testa om sessionsstabiliteten förbättras i de anläggningar som får antingen intervention under den 48 veckor långa studieperioden. Denna studie förväntas klargöra om dessa interventioner kan göra dialys säkrare för ESRD-patienter. Detta kommer att informera hemodialysvårdgivare om huruvida de ska genomföra leverantörsfokuserade eller patientfokuserade säkerhetsinsatser, eller både och. Personer på hemodialys kommer också att ha information som hjälper dem att bestämma om de ska engagera sig i sin sessionsstabilitet, och interventionen kommer att hjälpa dem att lära sig hur man gör det.