Verbetering van de cardiovasculaire veiligheid van hemodialysezorg (Dialysafe) (Dialysafe)

Wanneer de nieren van een persoon niet meer werken, heeft hij of zij nierziekte in het eindstadium (ESRD). Personen met ESRD kunnen niet leven zonder dialysetherapie - waarbij een machine de functies van de nieren vervult - of een niertransplantatie. Dialyse moet zowel vocht als gifstoffen in het bloed verwijderen. Mensen met ESRD hebben een hoog risico op overlijden en de gebruikelijke oorzaak is hart- en vaatziekten.

De meeste mensen in de Verenigde Staten die ESRD hebben, krijgen hemodialysetherapie in een kliniek gedurende vier uur per keer, drie keer per week. De stabiliteit van hemodialysesessies varieert en veel sessies worden onstabiel door lage bloeddruk en andere complicaties. Onstabiele dialysesessies kunnen leiden tot negatieve symptomen, zoals vermoeidheid.

Dialyse-instabiliteit is een belangrijk probleem. Sessie-instabiliteit is gekoppeld aan letsel aan het hart en andere organen. Patiënten met onstabiele dialysesessies hebben een grotere kans om in het ziekenhuis te belanden of te overlijden dan patiënten met stabiele dialysesessies. Sessie-instabiliteit is te voorkomen. De belangrijkste oorzaken van instabiliteit zijn het te snel verwijderen van vocht bij een patiënt of het verwijderen van te veel vocht. Sessie-instabiliteit is het gevolg van vele factoren: beslissingen van patiënten en beslissingen van zorgverleners.

Momenteel is de manier om de stabiliteit van dialyse het beste te verbeteren niet duidelijk. Dialyseklinieken benaderen dit probleem anders, en er is variatie tussen klinieken in hoe vaak hemodialysesessies instabiel worden.

In samenwerking met de National Kidney Foundation en Fresenius Medical Care North America zullen de onderzoekers twee interventies testen die zijn ontworpen om de stabiliteit van de dialyse van patiënten te vergroten. Eén interventie, multimodaal zorgverleneronderwijs, richt zich op zorgteams van dialysefaciliteiten. Het omvat teamtraining, online onderwijs en een checklist. Een andere interventie, patiëntactivatie, richt zich op patiënten. Het omvat peer-mentoring door getrainde ESRD-patiënten. Mentors zullen met andere patiënten multimedia-ondersteunde bijeenkomsten houden, waaronder vaardigheidsinstructie en rolmodellering. Deze interventies zijn succesvol geweest in de ziekenhuiszorg en in de zorg voor chronische ziekten, en de onderzoekers zullen ze aanpassen aan dialyseveiligheid.

De onderzoekers zullen vervolgens een onderzoek uitvoeren in 20 dialysefaciliteiten in verschillende delen van de Verenigde Staten. Vijf faciliteiten krijgen alleen onderwijs van de aanbieder; vijf krijgen alleen de activeringsinterventie van de patiënt; vijf krijgen beide interventies; en vijf krijgen geen interventies. De onderzoekers zullen testen of de sessiestabiliteit verbetert in de faciliteiten die een van beide interventies krijgen gedurende de studieperiode van 48 weken. Deze studie zal naar verwachting duidelijk maken of deze interventies dialyse veiliger kunnen maken voor ESRD-patiënten. Dit zal hemodialysezorgverleners informeren over het al dan niet nastreven van providergerichte of patiëntgerichte veiligheidsinterventies, of beide. Mensen die hemodialyse ondergaan, zullen ook informatie hebben om hen te helpen beslissen of ze betrokken willen raken bij hun sessiestabiliteit, en de interventie zal hen helpen te leren hoe ze dat moeten doen.